非PCOS患者卵巢高反应的预测因素分析及其对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响

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目的:筛选非多囊卵巢综合征患者卵巢高反应的预测因素,辅助临床制定更合理的超促排卵方案,尽量减少控制性超促排卵的副作用,提高单胎临床妊娠率。方法:收集本中心2011年1月至2011年12月行常规长方案体外受精-胚胎移植治疗的1170例患者,按人绒毛膜促性腺激素日E2值从低到高及获卵数制定区间,E2值高于第75百分位数(HCG日E2值≥3903ng/ml)及获卵数大于15枚为卵巢高反应组,E2值为第25-75百分位数(HCG日E2值1479-3903ng/ml)及获卵数小于15枚为卵巢正常反应组。入组213例患者,卵巢高反应组114例,卵巢正常反应组99例。检测自然周期双侧AFC、BMI、基础内分泌(E2、LH、FSH、LH/FSH、T)、降调后E2、LH、FSH及降调前后各激素值下降幅度等指标。采用logistic回归分析及ROC曲线对上述指标进行数据管理与分析。结果:卵巢高反应组患者与卵巢正常反应组相比,AFC(P≤0.05)、T(P≤0.05)、降调后E2(P≤0.05)及降调前后E2下降幅度(P≤0.05)两组相比有统计学差异。Logistic逐步回归分析示AFC(OR=1.194;P=0.002),T (OR=50.922;P=0.005),降调后E2(OR=1.069; P=0.004)均为卵巢高反应发生的独立危险因素,对卵巢高反应的预测效能由大到小顺序为T(b′=0.680)、AFC(b′=0.658)、降调后E2(b′=0.576)。ROC曲线分析示AFC、 T及降调后E2的最佳临界点分别为:10.5枚、0.2995ng/ml、15.355ng/ml。与卵巢正常反应组相比,卵巢高反应组患者获卵数(P≤0.05)、受精卵数(P≤0.05)、胚胎种植率(P≤0.05)及多胎率(P≤0.05)显著增加,进而增加重度OHSS发生率。结论:非PCOS不孕症患者,AFC≥11枚、T≥0.2995ng/ml、及降调后E2≥15.355ng/ml时卵巢高反应的发生几率明显增加。对卵巢高反应的影响程度由大到小顺序为T>AFC>降调后E2。卵巢高反应增加胚胎种植率的同时增加多胎妊娠的风险,并使重度OHSS的发生率增加,因此建议卵巢高反应的患者行选择性单胚胎囊胚移植。
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