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背景胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumor,GIST)是1998年才正式命名的疾病,我院2002年诊断第一例GIST。GIST是起源于卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICCs)的实体肿瘤,并且是消化道最常见的间叶源性肿瘤。国外报道,每百万人群中约有9-14例发病[1-4].。大多数好发于胃(58%),其次是小肠(18%)、大肠(9%),食管(6%),甚至可以发生在网膜、腹膜等消化系统以外的部位(9%)[5]。GIST在胃肿瘤疾病中,除胃腺癌外位居第二的胃肿瘤。GIST对放化疗均不敏感,手术切除是最主要的治疗手段,也是目前治愈GIST的唯一方法。目前国内外对胃GIST的研究报道较少,我院自2002年诊断第一例GIST至今,共收治716例GIST,其中胃GIST占有397例,但是没有系统性的总结。研究目的本研究回顾分析第三军医大学西南医院2002年1月至2014年12月收治的所有胃肠间质瘤病例的临床病理特点,及其预后相关因素。对接受手术治疗的胃GIST患者,详细划分其生长方式、部位和类型,对比腹腔镜手术与开腹手术治疗胃GIST的临床疗效,探讨腹腔镜用于胃GIST切除术的临床价值、安全性、可靠性及治疗效果。研究方法本研究收集2002年1月-2014年12月在第三军医大学西南医院经病理诊断证实的胃GIST共397例,将其发生部位、生长方式、手术方式以及预后因素进行临床分析。并对胃GIST腹腔镜与开腹手术方式进行手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间以及术后生存时间的临床疗效对比。采用SPSS17.0软件进行数据分析,应用χ2检验进行计数资料的比较,方差分析和t检验用于计量资料的比较。绘制生存曲线采用Kaplan-Meier法,应用Log-rank检验进行单因素的生存分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。结果截止到2014年12月共收治716例gist患者,男性372例,女性344例,比例为:1.08:1,年龄10-85岁。716例gist患者中,397例胃gist占总数55.45%,138例小肠gist占总数19.27%,55例结直肠gist占总数7.68%,48例食管gist占总数6.70%,32例盆腔gist占总数4.47%,46例腹腔gist占总数6.42%。胃gist最为常见共397例,其中发病年龄小于20岁者3例,20-29岁者16例,30-39岁者46例,40-49岁者62例,50-59岁患者130例,60-69岁患者116例,70-79岁患者17例,80岁以上7例,40-70岁患者为主要发病年龄。397例胃gist肿瘤生长部位分布:胃底内生型107例、间壁型6例、外生型35例,胃体大弯内生型55例、间壁型9例、外生型65例,胃体小弯内生型25例、间壁型19例、外生型36例,胃窦内生型22例、间壁型6例、外生型12例。按改良的危险度分级标准,5年存活率分别为:极低度风险组100%,低度风险组91.5%,中度风险组67.8%,高度风险组52.0%,生存曲线差异有统计学意义(p=0.000)。胃gist患者预后独立危险因素受改良nih危险度分级和根治性手术的影响。围术期进行两组病例比较,开腹组及腹腔镜组手术平均时间分别为173.28±74.53min、138.78±69.23min(t值=3.357,p<0.05),差异有统计学意义。开腹组与腹腔镜组手术中出血量分别为125ml、30ml(u值=-7.740,p<0.05),开腹组显著多于腹腔镜组。手术后恢复情况,首次排气时间和首次进食时间开腹组3.79±1.09d、4.72±1.50d都显著多于腹腔镜组3.21±1.11d、3.89±1.48d,差异有统计学意义(p<0.05),手术后住院时间开腹组9.96±2.64d长于腹腔镜组8.06±2.26d,差异有统计学意义(t值=5.480,p<0.05)。将腹腔镜手术治疗胃gist资料按手术先后次序分为a、b、c、d组。a、b、c组每组39例,d组41例。4组手术时间分别为180.97±81.20min、124.74±57.79min、126.85±67.92min、123.37±51.77min,f(χ2)值=7.188,p值<0.05,差异有统计学意义。术中出血量分别为:50ml、20ml、30ml、50ml,f(χ2)值=8.547,p值=0.036,差异有统计学意义。充分表明随着时间的推移和技术水平的提高使腹腔镜胃gist手术时间明显缩短,手术的熟练程度趋于稳定。共随访到胃gist195例(86.2%)患者。其中59例(86.7%)开腹组患者,平均生存时间为56.6个月,136例(86.1%)腹腔镜组患者,平均生存时间为54.9个月。1年存活率为98.4%、3年存活率为88.7%、5年存活率为79.8%。kaplan-meier法绘制生存曲线用于开腹组和腹腔镜组的比较。开腹组1年存活率为98.3%、3年存活率为87.1%、5年存活率为83.1%;腹腔镜组1年存活率为98.7%、3年存活率为90.7%、5年存活率为72.8%,两组病例差异无统计学意义(P=0.164)。按改良的危险度分级标准,5年存活率分别为:极低度风险100%,低度风险组91.5%,中度风险组67.8%,高度风险组52.0%,生存曲线差异有统计学意义(P=0.000)。结论1.GIST是常见的消化道间叶源性肿瘤,发生于胃者居多。2.胃GIST的生长方式,内生型最多,其次是外生型,间壁型最少;胃GIST的发生部位,位于胃底、胃体大弯侧居多,小弯侧较少。3.改良的NIH危险度分级与胃GIST生存率密切相关。4.腹腔镜手术切除小于10 cm的胃GIST是安全可行的,微创效果明显。5.腹腔镜胃GIST手术的学习曲线约为40例。