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目的 分析声诺维超声造影剂结合经阴道实时三维超声显像(Transvaginal Real time three-dimensional Hysterosalpingo Contrast Sonography, TVRT-3D-HyCoSy)进行子宫输卵管造影检查中被检查者发生不适情况的原因,探索并以期改善出现不适症状的物理、化学等方面的因素及其对图像质量的影响,评价声诺维超声造影剂结合编码对比成像技术TVRT-3D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的应用价值。方法 研究对象为2013年1月-2013年11月在河南省人民医院接受TVRT-3D-HyCoSy检查的375例患者。分为以下三个部分进行分组研究：1) TVRT-3D-HyCoSy症状的相关性研究：应用问卷调查的方式记录40例被检查者造影过程中不适情况的种类、出现的时段及症状评分,分析产生症状的可能因素及与造影时所处月经期的时段、宫腔插管的难易程度、输卵管通畅性、造影剂弥散状况的相关性；2) TV RT 3D-HyCoSy的方法学研究：将300例被检查者随机分成6个组,每组50例。分别为A组：肌注阿托品并应用常温造影剂；B组：肌注安慰剂并应用常温造影剂；C组：肌注阿托品并37°造影剂；D组：肌注安慰剂并37°造影剂；E组：推注造影剂前先宫腔推注利多卡因：F组：造影剂推注后再宫腔推注利多卡因。症状评分采用数字法0-10分：0分为不痛苦,10分为非常痛苦。根据重建后宫腔及输卵管图像清晰、连续、伪像及干扰等情况分为三级,3分：良好；2分：一般；1分：差。分别记录并比较A组与B组,C组与D组,A组与C组,B组及D组,E组与F组,5个对应组患者年龄、输卵管通畅情况、图像质量评分及造影后的症状评分；图像质量评分采用双盲法由两位医师分别打分,取平均分；3) TV RT 3D-HyCoSy检查的价值分析：对超声造影后1月内进行腹腔镜检查的41例患者,回顾性对比观察超声造影结果与腹腔镜通染液法的结果,采用诊断性试验判断该项技术的诊断效果。超声检查仪器为GE公司Voluson E8超声诊断仪,经阴道探头RIC5-9-D。造影剂为意大利伯莱克(BRACCO)公司的声诺维(SonoVue)。计量资料以均数±标准差表示,差异性检验用Kruskal-Wallis test及Mann-Whitney U test,相关性分析用Spearman秩相关分析,以P<0.05为有显著性差异。结果1)TVRT-3D-HyCoSy症状的相关性研究中93%的被检查者出现一定不适症状,但均能耐受检查。症状主要有：腹痛、腰痛、出汗、恶心、头疼、虚弱、便意。症状与输卵管的通畅性、宫腔插管的难易度、造影剂在盆腔的弥散状况有良好的相关性,差异有统计学意义(P<0.05),与检查时所处的经期的具体天数无关(P>0.05)。2) TVRT 3D-HyCoSy的方法学研究：由A组与B组之间及C组与D组之间的比较可以看出,造影前30分钟肌注阿托品或安慰剂,被检查者的症状评分均无显著性差异(P>0.05)；由A组与C组之间及B组与D组之间的比较可以看出,推注加温至37°的造影剂,被检查者的症状评分明显低于推注室温造影剂,两者相比差异具有显著性(P<0.05)；F组与D组相比,两组被检查者的症状评分差异有显著性(P<0.05),图像质量评分无显著性差异(P>0.05)。E组及F组被检查者对不适症状的评分之间无显著差异(P<0.05)。E组较多病例出现了干扰及逆流现象,影响到成像效果,图像质量明显较F组差,两者相比有显著性差异(P<0.05)。3) TV RT 3D-HyCoSy检查的价值分析：以Lap and Dye手术结果为金标准,TVRT-3D-HyCoSy诊断输卵管梗阻的敏感性为：89.7%,特异性为：94.1%,阳性似然比：15.2,阴性似然比：0.10。结论TVRT-3D-HyCoSy是一种操作简单、易于掌握、具有高度诊断价值的判断输卵管通畅性的检查方法。加温造影剂及造影后宫腔推注利多卡因能够减轻造影过程中被检查者的不适,提高对此项检查的可耐受性。