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目的:根管治疗术(Root Canal Therapy,RCT)广泛应用于牙髓及根尖周疾病的治疗。根管预备是去除根管内的感染性物质以及根管内壁表层的感染牙本质,把不规则的根管预备为冠方大、尖端小的连续倒锥状形态,并基本保证根管原始走行方向,维持其形态不变化,是根管治疗的关键步骤。临床上大部分的根管是弯曲的,尤其磨牙根管,在根管预备过程中,容易出现根管偏移、肘部或台阶形成、根尖敞开等不良并发症,造成根管治疗失败。因此,临床上要求根管预备器械在预备根管同时能够保持根管原始走向。镍钛根管器械具有其良好的弹性及更加优秀的根管切削成型能力。但是,越来越多的临床研究表明镍钛器械在成形弯曲根管的同时造成了更多的牙本质微裂,是导致根管治疗后牙根发生纵裂的潜在危险因素。锥形束CT(CBCT)通过立体扫描及数字化处理,以非入侵的方式将扫描区域的骨组织、牙体硬组织以及周围相关解剖结构的关系以数字化三维影像显示出来,能直观、精确反映出病变的部位、数量、大小及破坏程度等。TFA根管预备系统和S3根管预备系统是近年来新推出的镍钛根管预备器械,本实验通过CBCT扫描K锉、ProTaper Universal、TFA和S3预备前后的下颌第一磨牙近中根管,采集样本数据,比较4种器械对根管近远中内侧壁的切削程度,计算根管中心偏移量,分析不同器械在弯曲根管预备时的中心定位能力。再将牙体样本置于体视显微镜下观察,对4种不同器械预备后根管产生牙本质微裂的情况进行统计分析,综合评价4种根管预备器械的根管预备效果,为临床根管治疗选择根管预备器械提供理论依据。方法:1、按纳入标准收集2015年6月至2016年6月因牙周病等原因拔除的下颌第一恒磨牙50颗,编号后随机分成5组,即空白对照组、K-files组、ProTaper Universal组、TFA组和S3组。牙冠标记固定参照点,开髓后按16mm工作长度截断牙冠,用环氧树脂包埋牙根至釉牙骨质界处模拟牙槽骨等牙周硬组织,牙体与树脂之间衬以亲水性硅橡胶弹性印模材料模拟牙周膜,实验过程中除操作时离体牙均保存于去离子水中。2、对离体牙样本进行根管预备,预备前后分别进行CBCT扫描,扫描图像用CBCT自带软件分别计算出距离根尖2mm、5mm、8mm处根管预备前后近颊根管的近、远中根管壁减少量,再利用Gam Bill提出的理论公式进行根管偏移量的统计学分析。3、扫描后的样本进行水平切盘,各切面置于体视显微镜下放大20倍观察,按照有无发现牙本质微裂记录结果,统计分析各组间牙本质微裂产生的差异性。结果:1、四组离体牙样本K-file组、ProTaper Universal组、TFA组、S3组中,距离根尖2mm处平均根管偏移量分别为0.204mm、0.182mm、0.094mm、0.156mm。两两比较发现,TFA组与ProTaper Universal组之间的差异有显著性(P<0.05),其余各组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。2、四组离体牙样本K-file组、ProTaper Universal组、TFA组、S3组中,距离根尖5mm处平均根管偏移量分别为0.579mm、0.489mm、0.292mm、0.334mm。组间比较发现,TFA组、S3组分别与K-file组、ProTaper Universal组之间差异显著(P<0.05);K-file组与ProTaper Universal组、TFA组与S3组之间的差异无统计学意义(P>0.05);3、四组离体牙样本K-file组、ProTaper Universal组、TFA组、S3组中,距离根尖8mm处平均根管偏移量分别为0.241mm、0.225mm、0.206mm、0.172mm。组间比较发现,四组样本之间无统计学差异(P>0.05)。4、根管预备后的牙本质微裂出现情况:空白对照组、K-file组未见明显裂纹;ProTaper Universal组根管预备产生的微裂数在距根尖2mm、5mm、8mm处分别为4条、3条、2条;TFA组根管预备产生的微裂数在距根尖2mm、5mm、8mm处分别为2条、2条、1条;S3组根管预备产生的微裂数在距根尖2mm、5mm、8mm处分别为2条、3条、1条。统计学分析显示各组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1、本实验研究中四种根管预备器械K-file、ProTaper Universal、TFA、S3锉均会产生不同程度的根管偏移,且在根中部(距根尖5mm)偏移量最大。2、本实验研究中,在根尖部(距根尖2mm),TFA镍钛根管锉对根管壁的切削较均匀,具有较好的中心定位能力;3、本实验研究中,在根中部(距根尖5mm),TFA镍钛根管锉、S3镍钛根管锉优于K-file和ProTaper Universal;4、四种器械在根管冠部(距根尖8mm)的中心定位能力无明显差异。5、K-file进行根管预备无明显牙本质微裂产生。6、ProTaper Universal、TFA、S3镍钛根管器械进行根管预备时均可导致牙本质微裂的产生;其中ProTaper Universal预备后越靠近根尖区,牙本质微裂数目越多。