【摘 要】
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目的观察超声引导下腹直肌鞘阻滞在经脐单孔腹腔镜妇科手术中和术后的镇痛作用与临床效果,为此类患者提供新的镇痛方式,促进围术期多模式镇痛和快速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）的发展。方法选取本院2021年2月至2022年1月行经脐单孔腹腔镜妇科手术患者60例为研究对象,美国麻醉医师协会（American society of anesthesiolo
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目的观察超声引导下腹直肌鞘阻滞在经脐单孔腹腔镜妇科手术中和术后的镇痛作用与临床效果,为此类患者提供新的镇痛方式,促进围术期多模式镇痛和快速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）的发展。方法选取本院2021年2月至2022年1月行经脐单孔腹腔镜妇科手术患者60例为研究对象,美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）麻醉分级 Ⅰ-Ⅱ级,年龄在60岁以下,平均年龄（31.98±6.23）岁;体重指数（Body mass index,BMI）＜30 kg/m2,平均（22.05±2.42）kg/m2。采用随机数字表法将患者分为两组（n=30）:超声引导下腹直肌鞘阻滞组（S组）、局部浸润麻醉组（L组）。S组在麻醉诱导气管插管完成后行超声下双侧腹直肌鞘阻滞,药物选择0.5%罗哌卡因,每侧各15 ml;L组在麻醉诱导气管插管完成后由妇科医师行切口处的局部浸润麻醉,药物选择0.5%罗哌卡因30ml。所有患者在患侧病损处手术切除后行酮咯酸氨丁三醇注射液30mg静脉滴注,术后均用吗啡行经静脉患者自控镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）泵镇痛。记录两组患者术后2h、6h、12h、24h、48h记录患者视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）、舒适度评分（Bruggrmann comfort scale,BCS）;术中舒芬太尼用量;记录两组患者准备切皮前与切皮完成后平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）的差值（△MAP、△HR）;术后患者肛门排气时间、下床时间、住院天数;PCIA按压次数、PCIA吗啡总用量及不良反应发生情况;记录两组术后48h内镇痛不全患者例数。结果术后2小时、术后48小时两组患者VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后6小时、12小时、24小时的VAS评分S组均低于L组,差异有统计学意义（P＜0.05）;与L组相比,S组在术后6小时、12小时、24小时的BCS评分更高,患者舒适度更好,差异有统计学意义（P＜0.05）;术中舒芬太尼用量相比差异无统计学意义（P＞0.05）;S组和L组患者准备切皮前与切皮完成后平均动脉压（MAP）、心率（HR）的差值（△MAP、△HR）相比差异无统计学意义（P＞0.05）;S组术后患者肛门排气时间、下床时间、住院天数均低于L组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者PCIA按压次数,PCIA吗啡总用量S组均小于L组,差异有统计学意义（P＜0.05）;不良反应例数、术后48小时内镇痛不全例数S组均少于L组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下腹直肌鞘阻滞应用于经脐单孔腹腔镜妇科手术中和术后镇痛效果确切,与局部浸润麻醉方式比较,腹直肌鞘阻滞镇痛效果维持时间更长,术后阿片类药物使用量更少,提高了患者的舒适度,降低了患者不良反应的发生,促进患者术后快速康复。
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