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目的:(1)研究低危子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)淋巴切除对预后的影响,结合肿瘤直径、雌孕激素受体等临床病理因素进行低危EC淋巴结转移的风险评估。(2)研究淋巴管内皮透明质酸受体-1(lymphatic vessel endothelial hyaluronan receptor-1,LYVE-1)、同源异形盒基因转录因子-1(prospero-related homeobox-1,Prox-1)在子宫内膜癌灶内、癌旁组织中的表达,分析其与淋巴转移的关系。材料与方法:(1)回顾性分析486例术后病理为子宫内膜样腺癌的临床病理资料,分为淋巴结切除组366例,未切除淋巴结组120例。依据欧洲医学肿瘤学学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)标准,将淋巴结切除组分为低危、中危和高危组,比较不同风险组淋巴结转移率、生存预后;计算不同风险组肿瘤直径、雌孕激素受体与淋巴结转移的临界值;评估术前、术中诊断与术后病理的一致性;分析不同风险组淋巴结切除数目、淋巴结切除组与未切除淋巴结组生存预后情况。(2)选取EC标本57例,正常内膜标本30例。留取新鲜内膜癌组织及癌旁组织15例。采用免疫组化、蛋白质免疫印迹(Western blot)、实时荧光定量PCR(reverse transcription PCR,RT-PCR)检测LYVE-1、Prox-1在内膜癌组织及癌旁组织中的表达及蛋白水平,分析与临床病理因素的关系。结果:(1)低危组淋巴结转移率显著低于中危、高危组,复发率亦低于中危、高危组。(2)淋巴结受累与肿瘤直径是否大于2cm无相关,中高危组肿瘤直径与淋巴结转移临界值为47.5mm;总体ER、PR阳性率与淋巴转移的临界值分别为55.0%、32.5%。(3)淋巴结切除组术前刮宫与术后病理的符合率57.3%,术前磁共振诊断侵肌情况与术后病理符合率80.0%;未切除淋巴结组术中冰冻与术后病理组织学分级符合率70%;侵肌符合率97.8%。(4)不同风险组切除淋巴结数目与生存预后比较无统计学差异。(5)淋巴结切除组与未切除淋巴结组复发率、死亡率及5年累计生存率均无统计学差异。(6)子宫内膜癌灶内LYVE-1、Prox-1的阳性表达率低于正常子宫内膜;两者在子宫内膜癌旁组织的阳性表达均显著高于癌灶内和正常内膜。(7)子宫内膜癌灶内LYVE-1阳性表达与所有病理因素均无关;Ⅰ型内膜癌不同组织分级与Prox-1在子宫内膜癌灶内的阳性表达具有统计学差异。(8)LVSI情况与LYVE-1在子宫内膜癌旁组织表达的阳性率差异具有统计学意义;LVSI阳性、晚期患者Prox-1在子宫内膜癌旁组织表达的阳性率升高,差异具有统计学意义。(9)淋巴结转移者癌旁组织中LYVE-1、Prox-1蛋白水平均上调,高于无淋巴结转移者。结论:(1)早期低危EC淋巴结转移风险小,不推荐常规的腹膜后淋巴结切除;淋巴结受累与肿瘤直径是否大于2cm无相关性;术前、术中正确评估低危因素至关重要;切除淋巴结的数目与患者预后无相关;未行淋巴结切除的早期低危患者如术后出现高危因素或手术分期提高,可补充辅助性治疗,预后依然乐观。(2)子宫内膜癌旁组织中淋巴管生成与淋巴结转移相关,Prox-1可能与子宫内膜癌疾病进展有关。