目的:了解并评价县级人民医院实施药品零差率前后的经济运行情况,通过对县级人民医院的实施效果进行评估,分析其产生的原因并提出相应的对策,为相关决策部门以及后续的城市公立医院改革提供参考。方法:采用横、纵向对比法,以不同年份、是否实施药品零差率政策为要素对县级人民医院的经济运行情况进行对比分析。主要使用描述性统计方法和统计图表进行分析,而分析的维度则主要从经济效益和社会效益两方面展开。结果:(1)实施组的县级人民医院三年期间总收入、总支出都出现较大幅度增长,三年平均增幅均超过15%,优于同期对照组;且实施组药品结余出现了大幅度的下降,在2014年药品加成率骤降为1.03%,而同期对照组为11.12%。同时实施组药品加成减少的收入通过医疗服务价格调整补偿比在2013年达到87.56%,在2014年达到95.58%。实施组负债机构呈增加趋势,但机构资产负债率稳定在45%左右;(2)实施组的县级人民医院收支结构发生改变,体现医疗技术价值收入部分增长较快,到2014年医疗收入升至51.59%,但财政补助收入维持8%左右,而同期对照组的医疗收入为47.26%且三年增幅比实施组低,财政补助水平也相对较低;(3)实施组的县级人民医院医疗服务效率和服务能力有所提升,病床使用率95.68%,处于较好水平,到2014年年门急诊人次数增长17.86%,高于对照组(8.23%)。同时实施组平均住院日(7.27天)水平低于对照组(8.12天);(4)实施组的县级公立医院三年期间医药费用有所上升,次均药品费用比重比同期对照组低,且2014年年门诊/住院次均费用增幅明显低于对照组。但大型设备检查费用有上涨趋势;(5)实施组的县级人民医院药品收入占比下降,到2014年降为44.97%,优于对照组,但仍未达预期(40%)。结论:药品零差率政策在县级人民医院得到了较好的落实,总收入和总支出都出现了较大幅度增长,同时其收入结构已表现出从药品加成收入向依靠医疗收入和财政收入方面转变的迹象,且取消药品加成的损失在医疗服务价格调整上得到了基本满足的同时,其医疗服务能力得到一定程度提升,但药占比依然偏高。