【摘 要】
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目的:探讨双眼下斜肌部分切除术治疗伴有下斜肌功能亢进的外斜V征的手术效果,分析对称性下斜肌部分切除术治疗伴有不对称下斜肌功能亢进的外斜V征的疗效。方法:连续收集苏州大学附属第一医院2017年8月至2019年8月期间行双眼下斜肌部分切除术治疗的伴有下斜肌功能亢进（inferior oblique overaction,IOOA）的外斜V征病例,符合纳入标准者总计53例（106眼）,对其进行回顾性研究
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目的:探讨双眼下斜肌部分切除术治疗伴有下斜肌功能亢进的外斜V征的手术效果,分析对称性下斜肌部分切除术治疗伴有不对称下斜肌功能亢进的外斜V征的疗效。方法:连续收集苏州大学附属第一医院2017年8月至2019年8月期间行双眼下斜肌部分切除术治疗的伴有下斜肌功能亢进（inferior oblique overaction,IOOA）的外斜V征病例,符合纳入标准者总计53例（106眼）,对其进行回顾性研究。术后随访3~16个月,平均随访时间为5个月。比较53例外斜V征患者手术前后视远和视近原在位垂直斜视度;同时对外斜V征患者手术前后IOOA程度、双眼总黄斑中心凹-视盘中心夹角（forea-disc angle,FDA）、右眼FDA、左眼FDA和双眼视功能进行比较;并且分析手术前上下眼位斜视度差与双眼IOOA程度的相关性。分别观察手术前后29例（58眼）合并对称性IOOA的V征患者和24例（48眼）合并不对称性IOOA的V征患者双眼FDA分布情况;比较各组在对称性双眼下斜肌部分切除术后双眼手术矫正旋转角;观察两组手术前后IOOA程度分布情况。使用SPSS25.0统计软件,采用t检验、符号秩和检验和Spearman秩相关分析进行统计分析。结果:53例外斜V征患者手术前后6m、33cm原在位垂直斜视度的对比,发现手术后原在位垂直斜视度与手术前比较,差异具有统计学意义（6m:Z=-3.324,P＜0.01;33cm:Z=-2.683,P＜0.01）。手术后双眼总FDA 比较手术前,差异具有统计学意义（t=1 1.75,P＜0.05）;手术后右眼和左眼FDA值平均减少（4.19±4.50）°和（4.27±3.29）°,手术前后眼底FDA 比较,差异具有统计学意义（右眼:t=6.78,P＜0.05;左眼:t=9.37,P＜0.05）。手术后IOOA程度比较手术前,差异具有统计学意义（Z=9.155,P＜0.01）。手术矫正上下眼位斜视度差平均为（21.36±11.19）△,手术前后上下眼位斜视度差比较,差异具有统计学意义（t=13.899,P＜0.01）,术后V征全部消失。手术后外斜V征患者三级视功能（25例,47%）和近立体视（29例,55%）得到明显改善。手术前外斜V征患者上下眼位斜视度差与伴有的双眼IOOA程度呈正相关（rs=0.452,P＜0.01）,有统计学意义。手术后所有患者未出现抗上转综合征（antielevation syndrome,AES）。29例（58眼）对称性IOOA的V征患者手术前右眼FDA 比较左眼FDA,差异有统计学意义（t=-2.40,P＜0.05）,术后右眼矫正旋转角比较左眼矫正旋转角,差异无统计学意义（t=1.73,P＞0.05）,手术前后原在位垂直斜视度的差异有统计学意义（6m:Z=-2.694,P＜0.01;33cm:Z=-2.214,P＜0.05）,术后 3 眼残余 IOOA（+1）,其余 55眼（95%）IOOA消除。24例（48眼）不对称性IOOA的V征患者手术前右眼FDA 比较左眼FDA,差异有统计学意义（t=-2.10,P＜0.05）,术后右眼矫正旋转角比较左眼矫正旋转角,差异无统计学意义（t=-0.75,P＞0.05）,手术前后原在位垂直斜视度的差异有统计学意义（6m:Z=-2.683,P＜0.01;33cm:Z=-2.501,P＜0.05）。术后 2 眼残余IOOA（+1）,其余46眼（96%）IOOA消除。两组术后均未出现下斜肌功能不足。结论:1.双眼下斜肌部分切除术可有效治疗伴有双眼下斜肌功能亢进的外斜V征。2.外斜V征患者上下眼位斜视度差与双眼IOOA程度呈正相关。3.外斜V征患者右眼和左眼外旋角度呈不对称分布,眼底FDA定量分析显示下斜肌部分切除术可有效矫正下斜肌功能亢进带来的眼球外旋转。4.对称性双眼下斜肌部分切除术在双眼眼底外旋转角度矫正量上均等。
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