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第1部分:侧脑室的显微解剖研究:目的:研究侧脑室的显微解剖,为手术提供实验基础.结论:1.解剖研究结果与文献报道相近,结果表明侧脑室包裹了许多重要结构,手术时应避免损伤之.从半球间裂首先看到的是胼胝体表面的灰被和纵纹,以此可确定中线结构的胼胝体,而手术中不宜应用透明隔间腔作为恒定的中线标志.2.侧脑室皮质前入路的皮质切口不宜根据冠状缝来定位,而应定位在中央沟上端前方5cm点和7cm点之间,可有效避免中央前回的损伤;胼胝体前入路,受到向矢状窦回流的额部大脑上静脉阻接,临床应用受到限制.3.室间孔形状与侧脑室大小有一定的相关性.手术中对室间孔外侧的牵拉应注意避免损伤可能偏后的内囊膝部;在穹隆带处打开脉络膜裂可避免损伤丘脑和大脑内静脉,但此处的血管十分丰富,需仔细分离;分离两侧胼缘动脉时,应避免分支的损伤:而分离胼周动脉时,需注意两支均扭曲偏向一侧的可能.第2部分:大脑内静脉及其属支的显微解剖研究:目的:为了提高侧脑室,特别是室间孔区域的手术效果,对手术中涉及的大脑内静脉及其属支进行显微解剖研究.结论:1.应熟悉大脑内静脉及其属支解剖关系的变异,手术中应注意双侧大脑内静脉不平行的可能,并保护大脑内静脉及其属支和伴行的动脉.2.大脑内静脉及其属支可作为解剖标志,来确定室间孔和三脑室顶脉络膜裂等重要结构.侧脑室各个部位细小静脉属支的规律较难掌握,与丘脑相关的静脉解剖观测困难,有待进一步研究.3.轻率地切断丘纹静脉极容易导致严重并发症和致命性的后果,应尽量避免;需依据静脉角与室间孔的距离,来选择扩大室间孔的手术方法:如静脉角与室间孔的距离大于10mm或丘纹静脉缺如,则可向后扩大室间孔而不必切断丘纹静脉;如静脉角与室间孔的距离为0.5~10mm,可以分别通过脉络裂和室间孔的两个间隙来手术处理;如静脉角黏附在室间孔后缘,则宁可切断前缘穹窿,而不要切断丘纹静脉.第3部分:侧脑室容量对于选择侧脑室手术入路和评价手术效果的重要意义.CT摄片(computed tomography)具备快速、实用的优点,可反复对照检查.我们旨在利用CT测定其正常值范围,为侧脑室肿瘤和脑积水的诊治提供参考标准.结论:1.当侧脑室容量扩大时,应选择经皮质入路;而容量正常或缩小时,以往认为可选择经胼胝体入路.如果侧脑室一侧扩大而另一侧缩小,则应在扩大侧经皮质入路手术.侧脑室肿瘤术后,如双侧或一侧脑室扩大,则应考虑行脑脊液分流术.2.PVA能准确直观地反映侧脑室容量,但是计算较为繁琐,临床推广受到限制.而VCR应用方便,适用于各年龄段和性别.3.我们首次提出分侧VCR’方法,能够较精确地测定一侧侧脑室容积,提供了量化指标,应用于临床,效果较为肯定.第4部分:侧脑室肿瘤手术的研究:目的:大多数侧脑室肿瘤如能手术全切除,预后良好.但是,侧脑室室间孔区域肿瘤的手术效果仍不满意.为此,作者对侧脑室肿瘤手术进行临床分析,结合显微解剖的研究成果,设计新型的手术方法--改良经额皮质侧脑室前入路切除室间孔区域肿瘤,以期提高手术效果.结论:改良经额皮质侧脑室前入路切除室间孔区域肿瘤的手术效果较为满意.手术的视野扩大,易于操作,皮质功能保护肯定.