1.评价18F-FDGPET/CT对不同大小肺部单发结节的诊断价值。 2.探讨18F-FDGPET显像评价首次诊断肺癌(newlydiagnosedlungcancer)患者的预后价值。 资料和方法 第1部分：收集在我院PET中心接受检查的≤3cm的肺部单发结节待查具有明确随访结果的60例患者，其中恶性病变33例，包括腺癌19例、鳞癌5例、细支气管肺泡癌5例、小细胞肺癌1例、腺鳞癌1例及临床诊断肺癌的2例；良性病变27例，包括非特异性炎症、错构瘤、腺瘤、结核及感染性肉芽肿。根据结节大小(以肺窗上结节的最大直径为测量对象)将病变分为3组：(1)≤1cm(14例)(2)1．1～2．0em(22例)(3)2．1～3．0cm(24例)，由有经验的核医学医师和放射科医师共同读片。PET/CT诊断恶性肺结节的标准为①肺结节的SUV≥2．5；②延迟显像SUV升高≥20％～30％并参考CT征象，如有毛刺、分叶、血管集束征等综合分析诊断恶性，对SUV变化不明显者尤其要注意CT征象；③根据CT图像对结节进行定位，综合上述标准的诊断结果为最终的PET/CT诊断结果。除两例临床诊断肺癌行Y刀治疗外的所有恶性肺部结节均得到组织病理学证实(包括手术后病理、活检病理及细胞学检查)。组织病理学证实良性或随访中病灶消失或随访1年未见生长的结节诊断为良性病变。 第2部分：回顾性分析1999年1月～2004年12月在我院PET中心接受检查的肺癌病例资料，筛选满足以下标准的病例：①病理或临床诊断肺癌，PET检查前未行肿瘤相关治疗；②PET检查到末次随访时间1年以上(随访期死亡者除外)；③接受手术者有病理分期结果，未手术者有临床分期结果；④有明确的生存时间随访结果。共得到有效病例210例，男性158例，女性52例，平均年龄63岁(30～84岁)。记录所有入组病例的性别、年龄、肺部原发病灶大小、SUV、分期情况、有无脑转移、肿瘤细胞类型、生存状态、生存时间。采用Kaplan-Meier生存分析方法行单因素分析，各研究因素的组间比较采用Log-rank检验，P<0.5为有统计学意义：COX比例风险模型生存分析方法行多因素分析。两组资料的SUV比较用t检验，多组资料的SUV比较采用One-wayANOVA方差分析。 结果 第1部分：60例患者中，PET/CT诊断正确55例，准确性为91.7％，灵敏度和特异性分别为93.9％和88.9％。PET/CT假阴性2例，均为细支气管肺泡癌，病灶大小分别为0.4cm和2.4cm，前者PET上未见放射性摄取，后者轻度放射性摄取，SUV最大值为1.4。PET/CT假阳性3例，2例为结核病灶(0.9cm、1.6cm)，1例为肉芽肿(2.2cm)，SUV最大值分别为3.9、6.7、5.4。 第2部分：对210例资料的单因素生存分析显示：分期情况、原发病灶大小及SUV均为影响预后的重要因素(P＜0.05)，而性别、年龄及肺癌的细胞类型与预后无明显相关性(P＞0.05)；98例患者SUV＞8，其平均生存时间为23月(95％CI：18.7-27.0)，112例患者SUV≤8，其平均生存时间为45.1月(95％CI∶：39.8-50.4)。SUV对不同分期患者的预后价值不同，对III期患者预后评价的价值最大。COX比例风险模型分析显示：患者的分期情况及原发病灶的SUV是影响预后的最重要的因素(P＜0.05)。SUV＞8患者的死亡风险是SUV≤8患者的2．14倍。SUV每升高“1”，患者死亡风险升高6％。SUV对腺癌或鳞癌患者均有独立的预后价值，对腺癌的预后价值更大。 结论 通过本研究可以初步得出以下结论： 1.PET/CT是评价肺部单发结节的一种有效的非创伤性检查方法，诊断准确性较好。对lcm以下的结节诊断灵敏度相对较低，PET空间分辨率偏低及肿瘤的细胞类型、分化程度是其主要原因。 2.肺癌原发病灶的SUV是独立于TNM分期外的另一个重要的预后因子。分期相同的肺癌患者根据SUV的不同可以划分为不同危险组，临床可据此为不同危险组患者采用不同的治疗方案，使治疗方案更个性化更有针对性。