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目的:通过预先静注磷酸肌酸钠,监测在全麻骨科肢体手术中,应用止血带期间血流动力学的变化,及止血带解除早期动脉血液中的乳酸情况,来评价磷酸肌酸钠预处理对全麻患者止血带反应的防治作用。方法:本实验42例选自大连医科大学附属第一医院2014年10月至2015年2月期间,择期行四肢骨科手术且术中要求使用止血带的患者。按照随机原则分为对照组(Co组,n=17)和磷酸肌酸钠预处理组(CP组,n=25)。纳入标准是:成年人(18-55岁)ASA I-II级,择期骨科四肢手术且术中要求用止血带的患者。排除ASA III-IV级,肥胖(BMI>30kg/m2),贫血(Hct<20%),发热T>38℃,白细胞增多(WBC>10,000/ml),有心脏病、糖尿病、高血压、肺部疾病、脑血管疾病、肝肾功能不全等疾病史的或者对磷酸肌酸钠过敏的患者。也排除止血带时间>150min或者<60min。麻醉诱导:瑞芬太尼和丙泊酚分别以2ng/ml和2.5μg/ml的血药浓度靶控输注,并设定到达血药浓度的时间均为3min。靶控输注泵工作后,依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg。麻醉诱导成功后,止血带加压前10分钟前,CP组通过已开放的静脉缓慢推注磷酸肌酸钠2g(用20ml生理盐水溶解,推注时间>4min)。而Co组用生理盐水20ml代替。麻醉维持:插管后瑞芬太尼与丙泊酚分别按3ng/ml和3μg/ml的血药浓度靶控输注,并根据术中情况调解瑞芬太尼与丙泊酚的靶浓度,以使BIS维持在40-60水平。每45min按0.1mg/kg的剂量静注顺苯磺酸阿曲库铵1次以维持肌松。整个麻醉维持过程中只输注生理盐水和羟乙基淀粉(按生理盐水:羟乙基淀粉=2:1标准输注),输液速率为120—180ml/h,仅用于维持静脉通路。麻醉过程中,若患者收缩压(SBP)>160mm Hg或舒张压(DBP)>90mm Hg且持续时间大于5min者,静脉注射乌拉地尔(0.2-0.5)mg/kg;若SBP<90mm Hg或平均动脉压(MAP)<70mm Hg且持续时间大于5min者,静脉注射麻黄碱(6 mg/次);若心率(HR)>100次/min且持续时间大于5min者,静脉注射艾司洛尔(20-30)mg/次;若HR<50次/min且持续时间大于5min者,给予静脉注射阿托品0.5mg。术中监测并记录患者入室时T0,麻醉诱导插管时T induction、止血带充气时T inflation、之后每隔15min测(即T15、T30、T45、T60、T75、T90)、放止血带即时T bef-deflat以及放止血带之后5min时T deflation患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、脑电双频指数(BIS)、呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)、心率与收缩压的乘积(RPP)。在止血带充气时T inflation和放止血带之后5min时T deflation抽桡动脉血查:乳酸(Lactate)、p H值、血糖、P CO2。术中也要记录各种血管活性药的使用及其总量。血流动力学异常(实时SBP超过基础SBP的30%)的患者发生率也在结果作比较。结果:1、两组患者术中HR的比较(1)与Co组比较,在CP组的T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat、T deflation各点的HR均明显低于Co组各对应点的HR(所有P<0.05),差异具有统计学意义。(2)组内比较:在Co组,T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各点的HR均明显高于在T inflation的HR(所有P<0.05),差异具有统计学意义;而在CP组,T60、T75、T90、T bef-deflat各点的HR均明显高于在T inflation的HR(所有P<0.05),差异具有统计学意义。2、两组患者术中SBP、DBP、MAP的比较(1)组间比较,两组各对应点SBP的比较,所有P>0.05,差异无统计学意义。(2)组内比较:两组在T15、T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各点的SBP均明显高于同组在T inflation的SBP(所有P<0.05),差异具有统计学意义。(3)DBP、MAP的组间和组内比较与SBP相似。3、两组患者术中RPP的比较(1)与Co组比较,在CP组的T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat、T deflation各点的RPP均明显低于Co组各对应点的RPP(所有P<0.05),差异具有统计学意义。(2)组内比较:两组在T15、T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各点的RPP均明显高于同组在T inflation的RPP(所有P<0.05),差异具有统计学意义。4、两组患者术中BIS的比较(1)组间比较,两组各对应点BIS的比较,所有P>0.05,差异无统计学意义。(2)组内比较:两组各时间点的BIS与同组在T inflation的BIS比较(所有P>0.05),差异无统计学意义。5、两组患者术中P ET CO2的比较(1)与Co组比较,在CP组的T deflation点的P ET CO2明显低于Co组的T deflation点的P ET CO2(P<0.05),差异具有统计学意义。(2)组内比较:两组在T deflation点的P ET CO2均明显高于同组在T inflation的P ET CO2(P<0.05),差异具有统计学意义。6、两组患者术中血流动力学异常发生率、血管活性药的使用量以及乳酸差值的比较(1)Co组的乳酸差值明显高于CP组(P<0.05),差异具有统计学意义;在组内比较时,两组在T deflation点的乳酸值均明显高于同组在T inflation点的乳酸值(所有P<0.05),差异具有统计学意义。(2)组间比较时,两组血流动力学异常发生率、乌拉地尔、艾司洛尔以及阿托品使用总量比较时,P值均大于0.05,差异无统计学意义。另外,本实验中所有患者均未使用麻黄碱。结论:磷酸肌酸钠预处理能够改善止血带导致的HR的增加和降低心肌的耗氧量;能够减少因止血带引起的乳酸堆积和CO2的生成量增加。但磷酸肌酸钠预处理是否能够减轻止血带的高血流动力学反应,尚待进一步探讨。