目的:近年来,随着牙种植术及正颌外科技术的广泛开展,熟悉下颌神经管在下颌骨中的位置走行及其分支情况对提高手术的成功率及预防并发症等极为重要。本研究利用锥形束CT对下颌神经管的三维结构及其毗邻关系进行测量,旨在了解下颌神经管在下颌骨中的位置走行及其分支情况,为下颌牙齿拔除、术后种植及评估提供可靠的理论依据。方法:选择2011年3月1日至2012年12月1日期间在河北医科大学口腔医院拍摄CBCT的患者100例(男性和女性患者各50例)。病例纳入标准:①患者年龄25岁至45岁,平均年龄为32.6岁;②下颌双侧后牙牙列完整;③无正畸和正颌治疗史;④全身健康状况良好。患者取端坐位,固定头部,头矢状面与地面垂直,眶耳平面与地面平行;利用锥形束CT(Cone-beam Computed Tomography,CBCT)采集图像数据;在Invivo5软件界面下,对下颌神经管的三维结构以及毗邻关系进行分析测量。下颌神经管是走行于下颌骨骨松质中的骨密质管道,自下颌孔行向前下,在下颌前磨牙间分出向后上外开口于颏孔的颏管。为测量方便将每侧下颌依次分区:第一前磨牙区、第二前磨牙区、第一磨牙区及第二磨牙区,按照分区情况在冠状位上分别测量各区下颌神经管上缘至牙槽嵴顶距离h上、下缘至下颌骨下缘距离h下、外缘至下颌骨颊侧壁距离D颊及内缘至下颌骨舌侧壁距离D舌;在横断面上测量下颌神经管偏离舌侧的角度以及偏离舌侧后与颏管形成的角度;在冠状位上对颏管进行观察并测量颏管的长度和直径、从起始处至牙槽嵴顶的距离及与下颌骨体下缘的倾斜角度。进一步应用3D影像观察颏孔的位置,并在冠状位上分别测量颏孔上缘至牙槽嵴顶及下缘至下颌骨下缘的距离。为降低因操作造成的误差,每组实验数据均测量三次后取平均值作为最后的记录结果,且精确至0.02 mm。结果:样本个体不同性别和左右侧的测量统计均无显著性差异,将总样本(n=200)进行统计分析:1下颌后牙区下颌神经管距周围结构的距离:下颌神经管上缘在第一前磨牙区、第二前磨牙区、第一磨牙区及第二磨牙区分别至牙槽嵴顶的距离为17.54±2.44、18.22±4.06、16.64±2.04和14.48±2.35 mm;下颌神经管下缘在以上四区分别至下颌骨下缘的距离为8.47±1.41、8.65±1.28、7.49±1.41和7.28±1.48 mm;下颌神经管外缘在以上四区分别至颊侧骨板的距离为3.10±0.77、3.61±1.17、7.55±1.37和8.27±1.36 mm;下颌神经管内缘在以上四区分别至舌侧骨板的距离为6.05±1.28、6.98±1.47、3.09±1.02和2.44±0.78 mm。2下颌神经管颊舌向的走形:CBCT显示下颌神经管从下颌孔开始一直紧贴舌侧骨板前行,行至下颌第一磨牙区由舌侧转向颊侧走行。其中下颌神经管在下颌第一磨牙区偏离舌侧的角度为23.14°±8.28°;下颌神经管偏离舌侧后与颏管的角度为101.87°±12.29°。3颏神经管的走行:颏神经管是下颌神经管由最低位置斜向下颌骨体外上方向开口于颏孔。颏管的长度和直径分别为6.86±1.53和1.43±0.25 mm;颏管起始处至牙槽嵴顶的距离为18.10±2.85 mm;与下颌骨下缘的角度为41.42°±9.33°。4颏孔的位置及至周围组织的距离:颏孔位于第二前磨牙根尖区、第一前磨牙和第二前磨牙之间、第二前磨牙和第一磨牙之间及第一前磨牙根尖区分别有108、80、10和2侧,出现率分别为54%、40%、5%和1%。颏孔上缘至牙槽嵴顶以及下缘至下颌骨下缘的距离分别为17.04±2.52和9.12±1.54 mm。结论:1锥形束CT能真实反映下颌神经管的走行、位置及其毗邻情况。2从下颌孔开始下颌神经管走行靠近舌侧骨板,偏下颌骨体下缘,且自第一磨牙区由舌侧逐渐偏向颊侧,并与颏管形成一定夹角。3颏孔主要位于第二前磨牙下方,颏管发生率为100%,为颏孔区以及颏孔前区的牙种植术安全提供了可靠依据。