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目的:根据2007年中国成人血脂异常防治指南调查分析冠心病住院患者的血脂分布特征。从两个年代来分析该病的血脂变化,并分析研究吸烟、饮酒、职业、高血压、糖尿病等危险因素对血脂水平的影响,从而进一步探讨如何对冠心病患者进行合理的调脂治疗才能使冠心病患者获得更大益处。方法:采用回顾性病例分析,分别以自2000年1月至2008年10月和自1980年1月至1989年12月天津医科大学第二医院心脏内科住院患者共3400例为研究对象,详细记录冠心病患者的性别,年龄,吸烟史,饮酒史,职业,血压,诊断并收集研究对象的血糖,胰岛素及血脂各项指标包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C。分别按年代、性别、年龄、冠心病类型及是否合并有其他危险因素等分组并按2007年中国成人血脂异常防治指南中的诊断标准进行分析、比较。结果:入选3400例,其中不稳定心绞痛患者最多(44.47%),其次是急性心肌梗死(23.88%),稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死分别占17.82%和13.82%。1.冠心病患者的血脂特征:按年代分组:本世纪初冠心病患者的平均年龄,TC水平,GLU水平,高血压患病率和糖尿病患病率均大于上世纪八十年代(P<0.01)。而SBP及DBP低于上世纪八十年代(P<0.05,P<0.01)。两组间的TG水平差别无统计学意义。当今冠心病患者以HDL-C减低多见,20年前冠心病患者则以TG升高多见。按性别年龄分组:男性冠心病患者的TG、TC、LDL-C、VLDL-C最高值都出现在50～59组,女性冠心病组的TG、TC、HDL-C、LDL-C最高值也都出现在50～59组,男女性冠心病患者血脂大都随年龄的增加呈下降的趋势。2.男性冠心病患者与男性体检比较:体检组年龄和收缩压均高于冠心病组(P<0.01)。舒张压两组间无差别。冠心病患者组的TG、TC、HDL-C和LOG(TG/HDL-C)低于体检组(P<0.01);冠心病患者组的LDL-C、TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C高于体检组(P<0.01);两组间的n-HDL-C无差别。冠心病组以HDL-C减低多见,占43.39%。而体检组则以TG升高多见,占31.14%。冠心病危险因素的Logistic回归分析知除HDL-C是保护因素外,TG、TC、LDL-C、n-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和LOG(TG/HDL-C)均为危险因素。3.不同类型冠心病血脂水平与血脂异常率的比较:急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛及稳定性心绞痛患者的血脂水平经单因素方差分析显示差异有统计学意义(P<0.01)。各组之间TG升高、TC升高、HDL-C减低、LDL-C升高的发生率差异有显著性意义(P值分别为0.000,0.000,0.000,0.004);总发生率分别为56.89%、63.07%、54.53%和49.58%,差异有统计学意义(P=0.003)。对急性心肌梗死亚组的分析知AMI的住院病死率由20年前的14.60%降至如今的9.19%(P<0.01)。按07指南血脂水平分层分别计算AMI住院病死率发现,随着血脂TC、LDL-C、TG水平的升高及HDL-C水平的降低,病死率呈上升趋势。4.有无合并高血压、糖尿病的冠心病患者的血脂水平和血脂异常率的比较:单纯冠心病、冠心病合并高血压、冠心病合并糖尿病、冠心病合并高血压及糖尿病组之间的血脂水平经单因素方差分析显示差异有统计学意义(P<0.01)。各组之间的TG升高、TC升高、HDL-C减低、LDL-C升高的发生率差异有显著性意义(P值分别为0.000,0.001,0.000,0.049);总发生率分别为52.32%、53.08%、59.90%和65.70%,四组差异有统计学意义(P=0.000)。5.不同级别高血压间的血脂水平比较:血压正常组、高血压1级、高血压2级、高血压3级组血脂水平经单因素方差分析显示差异有统计学意义(P<0.01)。各组之间的TG升高及TC升高发生率差异有统计学意义(P值分别是0.000,0.042)而HDL-C减低,LDL-C升高发生率及总异常率差异无统计学意义(P值分别是0.055,0.059,0.365)。血脂与血压的相关性性分析,结果显示血脂各成分与收缩压及舒张压均呈正相关,统计学检验均有意义。6.按不同特征将冠心病患者分组:本研究对可能影响冠心病患者血脂水平的危险因素进行多变量Logistic回归分析,其中男性、使用调脂药、糖尿病及高胰岛素血症是血脂异常的危险因素(P<0.01)。结论:按2007年血脂异常防治指南的诊断标准,冠心病住院患者的血脂水平及异常率均较高,且以HDL-C减低多见,冠心病患者的血脂水平较20年前有所升高,尤其是胆固醇,与如今冠心病发病率较前增高相一致。与同期国内其他地区及国外相比,天津地区冠心病患者血脂水平处在中间位置。除传统的血脂指标外,n-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及LOG(TG/HDL-C)能更好的指导冠心病的防治。不同类型冠心病患者存在不同的血脂分布,从AMI亚组血脂水平与住院病死率的分析得知:TG、TC及LDL-C水平升高和HDL-C水平降低的AMI患者其住院死亡率要高于血脂水平在正常范围内的AMI患者。血脂异常是冠心病危险因素此点已得到公认,而很多因素又会影响血脂代谢,对有危险因素的冠心病患者在调脂药治疗的同时应采取治疗性生活方式改变的措施。