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目的:缺血性脑卒中是目前我国主要的死亡和致残原因,严重威胁人民的生命和健康,给社会和家庭带来沉重的负担。缺血性卒中作为中老年人的常见病之一,其发病年龄有逐年年轻化的趋势,由此导致青年缺血性卒中的发病率不断上升,在增加缺血性卒中的复发率和致残率的同时,严重影响青壮年人群的生活质量。因此,探讨青年缺血性卒中患者的危险因素及病因学特征成为卒中防治的关键,也成为全球性研究的热点,对卒中早期防治有重要意义。国外研究报道[1],青年缺血性卒中的主要病因依次为吸烟(50.5%)、高脂血症(31.2%)、高血压病(22.6%)、酗酒(16.1%)等,明显不同于老年患者常见的发病原因。相关研究国内报道较少。基于此,本研究依据Trial of Org 10 172 in acute stroke treatment (TOAST)分型法[2],探讨不同年龄段缺血性脑卒中患者的病因,了解青年组缺血性卒中患者的病因学特征,研究其发病机制,指导不同年龄组缺血性卒中患者的防治。方法:收集2002年1月至2007年6月期间在我科住院的缺血性脑卒中患者为研究对象,常规登记患者年龄、性别、血压、血糖、血脂、吸烟史、酗酒史、既往史、家族史等人口构成情况及相关临床资料。以年龄区域分组,年龄界于18至45岁之间(包括18岁和45岁)的患者为青年组,年龄大于45岁的患者列为中老年组。根据TOAST分型方法[2]将缺血性卒中分为以下五个亚型:1、大动脉粥样硬化性卒中(large-artery atherosclerosis, LAA):这一类型卒中患者均经TCD和/或MRA、颈动脉多普勒超声扫描明确颅内外动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的诊断,且责任血管的狭窄程度50%以上。2、小动脉卒中(腔隙性脑梗死small - artery occlusion lacunars, SAA):具备以下三项标准之一者即可确诊:(1)具有典型的腔隙性梗死综合征表现,且影像学检查可见与临床表现相符的、最大直径< 1.5 cm的责任病灶;(2)具有典型的腔隙性梗死综合征表现,但影像学检查未发现相应的责任病灶;(3)具有非典型的腔隙性脑梗死综合征表现,但影像学检查发现与临床表现相符的、最大径< 1.5 cm的责任病灶。3、心源性脑栓塞(cardioembolism, CE):这一类别包括各种具有心源性栓子来源的疾病引发的脑栓塞。4、其他原因引发的缺血性卒中(stroke of other demon- strated etiology, SOE):这一类别指由其他病因引发的脑梗死,该病因明确为高凝状态、血液系统疾病或吸食毒品等。5、原因不明的缺血性卒中(stroke of other undemon- strated etiology, SUE):这一类别包括不能归于以上类别的缺血性脑卒中。依据TCD和MRA对颅内外血管狭窄的诊断标准[3-6]判断颈部及颅内血管病变的部位、程度及侧支循环状态。应用Logistic回归分析各种卒中危险因素对TOAST分类中不同亚型的影响。显著性差异水准为0.05。结果:102例青年缺血性卒中患者中,男性78例(76.47%),女性24例(23.53%),男性所占比例显著高于女性,平均年龄为40.00±5.10岁。根据TOAST病因分型,大动脉粥样硬化性卒中45例(44.12%),小动脉卒中31例(30.39%),心源性脑栓塞7例(6.86%),其他原因引发的缺血性卒中6例(5.88%),原因不明的缺血性卒中13例(12.75%)。各危险因素构成比依次为高血压病(69.61%)、吸烟史(58.82%)、高脂血症(43.14%)、酗酒史(39.22%)、脑血管病家族史(24.51%)、糖尿病(20.59%)。1062例中老年缺血性卒中患者中,男性645例(60.73%),女性417例(39.27%),男性所占比例明显高于女性,平均年龄为64.64±10.28岁。根据TOAST病因分型,大动脉粥样硬化性卒中787例(74.11%),小动脉卒中218例(20.53%),心源性脑栓塞29例(2.73%),其他原因引发的缺血性卒中4例(0.38%),原因不明的缺血性卒中24例(2.26%)。各危险因素构成比依次为高血压病(78.51%)、吸烟史(50.66%)、高脂血症(35.40%)、糖尿病(31.07%)、酗酒史(21.75%)、脑血管病家族史(16.57%)。经Logistic回归分析显示,糖尿病、吸烟史与青年大动脉粥样硬化性卒中(LAA)密切相关(OR值分别为4.182,3.044; P值分别=0.020,=0.014);高血压病与青年小动脉性卒中(SAA)密切相关的危险因素为高血压病(OR值为6.444,P=0.004)。糖尿病、酗酒史、吸烟史、高血压病与中老年大动脉粥样硬化性卒中(LAA)密切相关,(OR值分别为17.872,7.738,2.739,2.191;P值均<0.0001)。高血压病、高脂血症与中老年小动脉性卒中(SAA)密切相关(OR值分别为:2.541,1.582;P值分别=0.0002,=0.014)。结论:1、青年缺血性卒中患者TOAST病因学分型各型所占比例从多到少依次为:大动脉粥样硬化性卒中、小动脉卒中、原因不明的缺血性卒中、心源性脑栓塞、其他原因引发的缺血性卒中。最常见危险因素为高血压病、吸烟、高脂血症、酗酒。2、中老年缺血性卒中患者TOAST病因学分型各型所占比例从多到少依次为大动脉粥样硬化性卒中、小动脉卒中、心源性脑栓塞、原因不明的缺血性卒中、其他原因引发的缺血性卒中。最常见的危险因素是高血压病、吸烟、高脂血症、糖尿病。3、TOAST病因学分型各亚型构成比在青年组与中老年组缺血性卒中患者间存在显著差异。两组结果分别进行Logistic回归分析,结果均显示糖尿病和吸烟与大动脉粥样硬化性卒中的密切相关,高血压病与小动脉性卒中的密切相关。对青年缺血性卒中患者进行诊断时,要重视导致早期动脉硬化的危险因素,此外,无传统脑血管病危险因素的患者,要考虑其他导致青年卒中的特殊病因。