背景:众所周知,看病贵、看病难是目前百姓对医疗卫生行业关注的热点问题。2011年1月,陈竺部长在全国卫生工作会上表示,要把控制医疗费用过快增长作为公立医院改革的一项重要任务来抓。因此,从医院的经济管理模式入手,分析医药费用不断上涨的原因,探索好的管理模式,来降低运营成本,控制医疗费用,减轻患者的经济负担,优质服务背后是低廉的费用,这样患者满意度高,就诊率升高,对医院来说具有现实意义[1]。早在20世纪80年代,出于同样问题,美国就率先立法实施了诊断相关分组为付款基础的定额预付款制(Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System,DRGs-PPS)提高卫生资源的利用,抑制不断上涨的医疗费用。在此基础上,美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心率先将临床路径(Clinical Pathway,CP)管理试用于临床,并证明这种方式在不影响治疗效果的同时,可以缩短住院天数,节约费用[2][3]。我国卫生部定义临床路径是指医师、护士及其他专业人员针对某些病种或手术,以循证医学依据为基础,以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的,制定的有严格工作顺序和精确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划,以达到规范医疗服务行为、较少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。2O1O年,中国卫生部针对部分病种制定了临床路径表单,在各大医院展开临床路径管理的试点工作,定期统计总结分析,结合医学的进展,对路径的实施细节的不足之处进行调整,使之提供最优化的治疗方案与手段,使患者受益。麦默通(Mammotome,MMT)真空辅助乳腺微创旋切系统于1994年由美国研制成功并应用于临床[4],早期主要是用于乳腺可疑病灶的定位活检[5],而后主要用于乳腺肿瘤的活检及良性肿物的微创切除,以其诊断准确率高、切除效率高、创伤小、美容效果好,在许多国家和地区都广泛应用[6]。我院普外科2006年12月开展乳腺麦默通手术,无论活检还是切除临床应用效果均良好[7]。2012年4月,我院临床路径管理委员会及指导评价小组按照国家卫生部和总后部卫生部关于临床路径管理工作的有关要求,结合我院实际情况,选取了收容量较大、费用较高、诊疗方案比较明确、诊疗技术相对成熟及诊疗过程中变异小的部分常见病,参考国家卫生部的标准路径,制作了适应各个科室的临床路径,并结合电子病历系统,制成了信息化版本,其中包含针对乳腺良性肿物切除的麦默手术(简称乳腺肿物旋切术)临床路径。我院普外科2012年6月实行临床路径下乳腺肿物旋切术,现将本路径的应用效果进行评价分析。目的:通过比较临床路径下乳腺肿物旋切术与常规乳腺肿物旋切术治疗乳腺良性肿物的差别,分析临床路径的优势,为乳腺肿物旋切术临床路径的实施提供依据与建议。方法:基于沈阳军区总医院电子病历完整性和我科2012年6月开展乳腺肿物旋切术临床路径两方面考虑,选取2012年6月~2014年10月期间出院诊断属于乳腺良性肿物并纳入临床路径下行乳腺肿物旋切术的患者为路径组,2010年1月~2012年5月期间出院诊断属于乳腺良性肿物行乳腺肿物旋切术的患者为对照组,所有病例均排除双侧病灶患者。分别随机数字法抽取各组100例病例进行研究。两组患者均为女性患者,性别上无差异;在年龄、肿物大小、肿物个数及肿物彩超BI-RADS分级方面的差异无统计学意义(p>0.05),两组可比。路径组严格按照乳腺肿物旋切术临床路径规定的程序实行每日诊疗工作;对照组既往对检查、治疗及住院天数等未作统一规定。对两组病例平均术前、术后和住院总天数,术后并发症,患者依从性及满意度进行对比分析。结果:(1)平均住院总费用、平均术前和总住院天数路径组明显低于对照组(p<0.01);(2)术后住院天数、术后并发症两组无差异(p>0.05);(3)路径组病人依从性和满意度明显高于对照组(p<0.01);(4)路径组无中途退出路径者,负性变异3例(3%)。结论:临床路径下乳腺肿物旋切术可以降低医疗费用,缩短住院天数,提高患者依从性和满意度,并能规范诊疗程序、提高医生工作效率、缓和医患关系,使双方受益,充分体现了以病人为中心的管理理念,以其高品质、低费用的服务宗旨正符合我国国情的需要,具有重要的现实意义。临床路径是一种科学有效的医疗管理模式,具有可行性、推广性。