目的:治疗慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)的手术方式在不断改进,从既往以达到“术后干耳”为主要目的的“病灶清除术”,逐渐发展到了目前尽可能以“改善听力”为目的的“功能重建术”。由于中耳解剖结构复杂,手术理念及手术方式不一,以致术后疗效不同。本研究将分析目前较为常用的四种术式进行治疗的CSOM患者的临床特点,并从客观和主观两方面评价不同术式的术后疗效,旨在总结临床结果,尽可能达到规范化治疗。方法:收集重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科2010年6月至2014年4月期间行手术治疗的239例(246耳)CSOM患者的临床资料(年龄、病程、术前听力、术中所见病变侵犯范围及合并疾病情况等),根据手术方式将上述病例分为四组:乳突根治术组82耳,单纯鼓室成形术(Ⅰ型)组40耳,完桥式乳突切开+鼓室成形术(Ⅰ型)组30耳,开放式乳突切开+鼓室成形术(Ⅱ型)组94耳。比较四种不同术式间患者的一般情况、术前听力及术中病变侵犯范围情况,分析不同术式之间患者的临床特点。术后随访患者9个月~3年,观察四种不同术式患者术后的干耳情况、听力变化、并发症、生存质量变化和术后满意度评分情况,以及鼓室成形术后鼓膜愈合情况,从主观和客观两方面评价不同术式治疗CSOM的疗效。结果:(1)乳突根治术组患者中,合并高血压和糖尿病的人数均较其他三组多(P值均<0.009),术前气导和骨导听阈平均值皆较其他三组高(p值均<0.001),术中见该组患者病变侵犯范围也较其他三组更广且病变程度更重。(2)乳突根治术、完桥式乳突切开+鼓室成形术(Ⅰ型)、开放式乳突切开+鼓室成形术(Ⅱ型)三组患者术后干耳率分别为96.34%、100%、97.87%,差异无统计学意义(p>0.05)。(3)乳突根治术组患者的术后气导、骨导听阈平均值均较术前提高(p值均<0.05);三种鼓室成形术组患者的术后气导听阈平均值都较术前降低(p值均<0.001),术后骨导听阈平均值与术前相比皆无明显变化(p值均>0.05);三种鼓室成形术组患者术后气导改善值比较无统计学差异(p值均>0.05);四种术式术后患者主观听力提高率分别为9.76%、82.50%、70.00%和82.98%,乳突根治术组患者主观听力提高率明显低于其他三组(p值均<0.001),三种鼓室成形术组患者主观听力提高率比较无统计学差异(p值均>0.05)。(4)乳突根治术组与开放式乳突切开+鼓室成形术(Ⅱ型)组患者术后并发症比较无统计学差异(p>0.05),乳突根治术组患者较单纯鼓室成形术(Ⅰ型)组和完桥式乳突切开+鼓室成形术(Ⅰ型)组患者术后并发症高(p值均<0.009);三种鼓室成形术组患者术后移植鼓膜愈合率分别为95.00%、100%、97.87%,差异无统计学意义(p>0.05)。(5)四种术式组患者术后整体生存质量提高率分别为70.73%、80.00%、80.00%和79.79%,差异无统计学意义(p>0.05);四种术式组患者术后满意度评分,基本满意所占比例分别为98.78%、100.00%、100.00%和97.87%,差异无统计学意义(p>0.05);四种术式组患者术后对病情的担心程度降低率分别为89.02%、90.00%、93.33%和95.74%,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:(1)通过术后干耳率对手术疗效进行评价,上述四种手术方式治疗CSOM均取得满意疗效。(2)从术后生存质量、手术满意度等主观方面评价手术疗效,上述四种手术方式治疗CSOM同样获得满意效果。(3)乳突根治术组患者较三种鼓室成形术组患者合并疾病更多,术前听力水平更差,病变范围更广,病变程度更重。(4)三种鼓室成形术组患者术后听力水平较术前明显提高,而乳突根治术组患者术后听力水平较术前下降。(5)应根据患者的具体情况选择手术方式,在清除病变的前提下,尽可能行鼓室成形术。