【摘 要】
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背景:动脉瘤发生再破裂出血是威胁全球人类安全与健康的一大杀手,同时也是导致患者早期即发生死亡的导火索,不可讳言的是,动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH）病死率约占37%～75%[1],这一数字为我们敲响了警钟,我们迫切需要对a SAH患者进行相应诊断与治疗,从而使得患者获益最大化且达到最佳预后。早期血管内介入栓塞或开颅夹闭可降低
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背景:动脉瘤发生再破裂出血是威胁全球人类安全与健康的一大杀手,同时也是导致患者早期即发生死亡的导火索,不可讳言的是,动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH）病死率约占37%～75%[1],这一数字为我们敲响了警钟,我们迫切需要对a SAH患者进行相应诊断与治疗,从而使得患者获益最大化且达到最佳预后。早期血管内介入栓塞或开颅夹闭可降低动脉瘤再破裂出血风险,不同手术方式的选择与动脉瘤部位、形态等有关,也受不同地区的社会关系、经济条件、人员技术、家属意愿等因素的影响。结合目前医保相关政策和医保支付比例,现对单中心收治a SAH患者影响治疗决策的相关因素、采取不同临床治疗方案对患者短期及远期预后的影响,进行统计学分析,以期优化临床治疗方案,帮助患者及家属做出更加合理化的决策。目的:1.分析本中心a SAH治疗方式选择与指南推荐的差异及相关影响因素。2.探讨不同治疗方式选择对a SAH患者预后的影响。方法:收集河南科技大学第一附属医院从2018年3月至2019年3月期间住院治疗的a SAH患者的相关资料,包括人口学、临床及影像资料,并对数据进行回顾性分析。首先根据所选取治疗方式不同,将患者分为保守治疗组和手术治疗组;其次,再按照手术方式不同,将手术治疗组分为介入组（介入栓塞）和夹闭组（开颅夹闭）,分别进行对比分析。结果:共纳入a SAH患者127例,单因素分析发现:保守治疗组老年、Fisher高分级（Ⅲ～Ⅳ级）患者比率高于手术治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;夹闭组中动脉瘤直径＜3mm、形态不规则的比率高于介入组,大脑中动脉动脉瘤多采用手术夹闭,差异有统计学意义（P＜0.05）;夹闭组于发病48h内进行手术的比例高,介入组于发病48～72h内进行手术比例高,差异有统计学意义（P＜0.05）;夹闭组手术时间、住院时间显著长于介入组,夹闭组术后卧床时间＞5d的比率、下肢深静脉血栓的比率高于介入组,差异有统计学意义（P＜0.05）;夹闭组短期及远期预后不良的比率均高于介入组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组之间并发脑积水、脑血管痉挛的比率无显著差异（P＞0.05）。多因素分析发现:校正相关因素后发现,Hunt-Hess分级越高、并发脑积水患者远期预后不良的风险相对越高（P＜0.05）。结论:1.本中心大脑中动脉瘤、微小动脉瘤、形态不规则动脉瘤更倾向于开颅夹闭,这与指南推荐一致。2.手术方式选择（介入栓塞/开颅夹闭）并未影响a SAH患者远期预后,而脑积水是影响患者远期预后的危险因素。3.本中心病情重、老年患者更倾向于保守治疗。4.夹闭组多发病48小时内进行手术治疗,而介入组多发病48～72小时进行手术治疗。
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