目的:伴随医学技术不断创新发展、国家人口老龄化、各类新特药品以及医用耗材的应用、群众经济收入提高、医疗保健意识提高、环境污染引发疾病增多、慢性疾病谱变化以及医保报销“灯塔”效应刺激看病需求增加,医疗费用正呈快速增长态势。近期国家、省、市相继出台了进一步深化基本医疗保险支付方式改革的政策文件,广州市执行的区域总额控制下的病种分值付费政策,由于病种分值库在制定过程中并未充分考虑在不同级别、不同医院住院就诊的患者疾病本身轻重程度以及是否有并发症等,所以对于收治复杂疑难、急危重症患者多的医疗机构而言,现行病种分值政策性亏损严重,给医疗机构造成巨大的经济压力,影响正常诊疗服务质量。本研究结合广州市医保按病种分值付费政策,对某大型三级公立综合医院出院病例进行分值费用分析,找出分值亏损最严重的科室及相应的住院病例,分析影响住院医疗费用的核心节点,对影响核心节点的高危因素进行调查研究,为医保经办机构更加科学合理地制定相应病种分值提供理论依据。方法:调取广州市某大型三级公立综合医院2015年1月1日-2018年12月31日出院病例病案首页基础数据、感染病原菌种类及株数、初治急性髓样白血病病人的住院医疗费用明细、住院病历记录、微生物检验结果记录等,通过Office、SPSS20.0等软件对上述数据资料进行整理并合理运用单因素方差分析、独立样本t检验、列联相关系数分析、Logistics回归分析等统计学方法进行分析。结果:结合医保按病种分值付费政策,对2018年该院所有临床科室出院病例病案首页基础数据初步分析,发现血液科亏损最严重,其中初治急性髓样白血病医保分值亏损明显高于其他疾病。抗菌药费用是影响初治急性髓样白血病病例医疗费用的最重要部分,其中病原菌感染类型对抗菌药物费用高水平有影响,相对于未知病原菌感染,细菌感染、真菌感染病例的抗菌药费用没有统计学差异,细菌和真菌混合感染对于抗菌药费用高水平来说是高危因素,细菌和真菌混合感染病例的抗菌药费用高;住院天数对于抗菌药费用高水平有影响,住院天数在30天及以上对于抗菌药费用高水平了来说是高危因素,住院天数在30天及以上的病例抗菌药费用高。结论:根据上述分析结果,得出以下结论:1.初治急性髓样白血病病例感染率高,细菌和真菌混合感染、住院天数30天及以上是初治急性髓样白血病抗菌药费用高水平的独立高危因素。2.建议医保经办机构在确定疾病编码亚目C92.0急性髓样白血病的病种分值过程中,能够充分考虑细菌和真菌合并感染、住院天数大于等于30天等具体的高危感染因素以及临床治疗必需例如化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的抗菌用药情况,这些因素都会直接造成抗菌药费用增加,影响初治急性髓样白血病住院医疗费用水平。3.建议医保经办机构尽快引入疾病诊断相关分组(DRGs)付费体系,分组时更多考虑临床实际、人口统计学、资源消耗、严重程度,将年龄、性别、次要诊断、治疗方式、合并症和并发症、疾病转归等因素也纳入分组依据范围。