背景:新生儿溶血病(Hemolytic disease of the newbom,HDN)是新生儿期黄疸和贫血的重要原因,我国最常见的HDN是ABO血型系统母婴不合引起的溶血。新生儿出生后的一周左右,胆红素代谢系统还不够完全成熟,不能完全担负起因红细胞寿命缩短而增加的胆红素负担,加之合并了同族免疫性溶血,因溶血作用释放了更多的胆红素,常可导致严重的高胆红素血症。血清中高水平的游离胆红素在新生儿生命最脆弱的阶段产生神经毒性可以导致结构和功能上的持久影响,包括神经发育,如锥体外系功能、听觉、视觉反应、学习的处理产生影响。虽然新生儿ABO溶血病的患儿大多病情相对较轻,但临床上也有部分极其严重的病例报道,严重的溶血和贫血需要换血,也会出现胆红素脑病导致智力低下、手足徐动或死亡。因此加深对新生儿ABO溶血病的了解,多方面认识新生儿ABO溶血病的特点,并尽量得到早期的预测及诊断对避免患儿不良结局的发生,改善近期及远期预后意义重大。目的:本文旨在通过统计分析新生儿ABO溶血病患儿的一般特点、实验室检查结果、治疗情况及预后,通过受试者工作曲线(Receiver operating characteristic,ROC)判断碳氧血红蛋白在新生儿溶血病的诊断的有效性,并选最佳截取点来指导临床上对高危患儿进行识别及早期干预,为临床决策提供依据。方法:第一部分409例新生儿ABO溶血病的临床分析1.回顾性收集2016.1.1至2016.12.31之间浙江大学医学院附属儿童医院新生儿病房收治的足月新生儿ABO溶血病的患儿资料。2.对患儿的一般情况、实验室检查、治疗情况、住院天数及临床转归情况进行统计学分析。第二部分碳氧血红蛋白在新生儿ABO溶血病中的预测作用1.对第一部分收集到的新生儿ABO溶血病随机选取出一部分作为病例组,再从同期就诊的患儿中随机选取一组非溶血的黄疸患儿组及非感染非黄疸的患儿作为对照组,比较三组患儿之间的胎龄、体重、TSB、COHb、Hb、Ret等数据的情况。2.通过ROC工作曲线判断COHb在预测新生儿ABO溶血病的有效性。结果:第一部分1.一般情况:2016.1.1至2016.12.31新生儿病区共收治患儿8298例,其中本研究对象为被诊断为新生儿ABO溶血病的409例足月患儿。其中男性190例(46.5%),女性 219 例(53.5%),男女比例 0.868:1,平均胎龄(38.84±1.15)周,平均入院日龄(3.57±2.05)天,平均黄疸出现日龄(1.97±0.95)天,平均出生体重(3291±390)g;其中41.3%为第一胎,63.6%为剖宫产,50.6%为母乳喂养。2.实验室检查:患儿中A型血型有218例(53.5%),B型血型有189例(46.2%),AB型血型有2例(0.5%),入院时TSB平均浓度为(291.7±79.9)μmol/L,入院时平均COHb水平为(1.31±0.67)%,平均Hb水平为(159.3±26.7)g/L,抗体释放试验阳性率98.8%,DAT阳性率9.8%。3.治疗和转归情况:患儿接受光疗的人数为404例(98.7%),光疗平均时间为(25.0±15.5)小时,静脉白蛋白输注率为23.7%,静脉输注丙种球蛋白率为11%,换血率为5.1%,抗生素使用率为24.2%,平均住院天数为(6.46±2.08)天。其中患儿中听力异常的共47例(11.5%),诊断胆红素脑病的有7例(1.7%)。第二部分1.一般情况及检查结果:溶血组与正常对照组、溶血组与非溶血黄疸对照组,两两之间胎龄及出生体重无显著差异;对比溶血组及正常对照组,两组TSB水平、COHb水平、RBC计数存在差别,差别有统计学意义(p<0.01),两组Hb和Ret水平无显著差异(p>0.05);对比溶血组及非溶血黄疸对照组,两组TSB水平无显著差异(p>0.05),两组COHb水平、RBC计数、Hb及Ret水平均存在差异,差异有统计学意义(p<0.01)。2.COHb的诊断价值:COHb ROC曲线下面积为0.779,其在新生儿ABO溶血病的诊断有一定的准确性,最有效的截断点以COHb≥1.45为阳性诊断标准,此时灵敏度为65.3%,特异度为85.3%。结论:1.新生儿ABO溶血病的临床过程相对良性,治疗以光疗为主,预后相对较好,但也存在一定的换血比例及发展成胆红素脑病的可能;2.COHb在新生儿ABO溶血病有一定的诊断价值,可以作为早期筛查的指标,对临床上的及时干预有一定指导意义。