【摘 要】
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目的:探讨原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）视乳头区视网膜血管密度与正常眼对比是否降低,脉络膜毛细血管缺失（choroid microvasculature dropout,CMvD）在PACG患者中的发生率,以及CMvD与视乳头视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）缺损区的范围、位置的关系。同时,
【基金项目】
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汕头市科技计划批准的基金项目,由汕头市政府提供科研经费（项目编号:202058）；
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目的:探讨原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）视乳头区视网膜血管密度与正常眼对比是否降低,脉络膜毛细血管缺失（choroid microvasculature dropout,CMvD）在PACG患者中的发生率,以及CMvD与视乳头视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）缺损区的范围、位置的关系。同时,评估CMvD与青光眼视野损伤程度之间的关联。方法:本研究选取从2019年12月至2022年4月在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊的原发性闭角型青光眼患者55例（55只眼）以及年龄区间,性别比例大致匹配的30名正常人（30只眼）,在取得其知情同意后为他们进行了详细的眼科检查,包括最佳矫正视力、眼压测量、裂隙灯眼底检查、OA-2000眼生物学参数测量。使用光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography,OCT）测量获得视盘视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度。使用光学相干断层扫描血管造影测量（optical coherence tomography angiography,OCTA）测量获得视乳头区各层的血流图像。1.对连续变量数据利用Shapiro-Wilk检验进行正态分布评价。2.采用独立t检验或Mann-Whitney检验比较55例PACG眼和30例正常对照眼的一般资料、视盘周围视网膜血管密度、RNFL及视野损伤参数。同样方法观察组内有无CMvD分组的连续变量的差异。3.卡方检验比较PACG患者组内分类变量的差异。4.使用kappa系数和组内相关系数（ICC）以及Bland-Altman图评估两位观察者对于OCTA中CMvD的存在和范围、位置测量的一致性。5.采用二分类Logistic回归统计与有无CMvD可能有关的因素以及建立预测模型。结果:除鼻侧外,PACG眼视盘整体平均RNFL厚度（47.14um±5.63um）及其余各象限RNFL厚度比正常眼显著降低（p＜0.001）。PACG患者的整体平均视盘周围血管密度（circumpapillary vessel density,cpVD）（47.14%±5.63%）及各象限血管密度比正常人（54.60%±2.50%）降低（P＜0.001）。两位观察者对脉络膜层面CMvD的检测有很好的一致性（Kappa=0.915）。PACG眼CMvD的发生率为47.3%。正常对照组患者中没有检测出CMvD。有CMvD组的视野平均缺损（mean deviation,MD）（-17.1d B±8.9d B）、模式标准差（pattern standard deviation,PSD）（8.1d B±3.4d B）与无CMvD组视野MD（-10.3d B±9.2d B）、PSD（6.1d B±3.7d B）差异具有统计学意义（p＜0.05）,有CMvD组视野损伤更严重。除鼻侧不明显外,有CMvD组视盘平均RNFL厚度（68.1um±20.8um）及其余三个象限RNFL厚度较无CMvD组明显降低（P＜0.001）。有CMvD组cpVD（44.2%±4.9%）比无CMvD组（49.8%±5.0%）降低（P＜0.05）。两位观察者对于测量CMvD的范围和位置可靠性的ICC分别为0.987（95%CI=0.975–0.993）和0.941（95%CI=0.882-0.970）,RNFL缺损的范围和位置的ICC分别为0.999（95%CI=0.999–1.000）和0.997（95%CI=0.994-0.998）。在CMvD和RNFL缺损之间,CMvD的范围和位置与RNFL缺损的范围和位置差异没有统计学意义（范围:P=0.301;位置:P=0.537,配对样本t检验）,两者之间具有良好的一致性。采用Logistic回归统计得出最终仅有RNFLt具有统计学意义。RNFLt每降低1um,出现CMvD的概率增加4.5%。结论:对比PACG组患者,正常组cpVD明显减少。PACG组患者中检测到接近一半的患者出现CMvD,正常对照组患者未能检测到CMvD。有CMvD组患者视野损伤比无CMvD组患者更为明显,RNFL厚度和cpVD也比无CMvD组更低。CMvD的范围及位置与RNFL缺损区的范围和位置具有高度一致性。本研究结果提示脉络膜毛细血管缺失和青光眼性视神经损伤具有高度相关性。
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