目的:本研究采用完全随机对照试验,比较针对于行腹腔镜全子宫切除术患者,预注射喷他佐辛与舒芬太尼的术后早期镇痛效果的观察,并根据患者客观与主观疼痛结果分析,评价喷他佐辛的术后镇痛效果及不良反应的发生情况,为临床用药提供合理选择。方法:选择2018年10月至2019年10月期间,入住于承德市中心医院妇科病房行择期腹腔镜全子宫切除术患者80例,所有纳入患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄40-65岁之间,体重50-70kg,肝肾功能正常。排除标准包括:(1)对阿片类药物过敏患者;(2)长期慢性疼痛患者;(3)具有精神类疾病患者;(4)术前1周内曾服用阿片类药物或其他镇痛药患者;(5)晕动症患者;(6)拒绝接受试验者。入组患者被随机分为2组,即试验组(P组)与对照组(F组),每组40例。所有入组患者均不使用术前药,入室后建立静脉通路,连接常规监护,监测无创动脉血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)、呼末二氧化碳(PETCO2)、镇痛指数(PRi)、镇静指数(WLi)、疼痛指数(PI)、体温、尿量等,两组患者全麻诱导用药和维持用药均一致。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,瑞芬太尼1.0ug/kg(给药时间大于60s),依托咪酯0.15-0.3mg/kg,苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg,诱导完成后置入喉罩,并且连接呼吸机,进行机械通气,潮气量(VT)7-8ml/kg,呼吸频率(RR)12-14次/min,维持PETCO235-45之间。麻醉维持微量泵静脉泵入丙泊酚4-6mg/kg/h,瑞芬太尼0.2-0.3ug/kg/min,追加苯磺酸顺阿曲库铵0.1-0.2mg/kg/h。根据术中血压、心率、PRi、WLi以及PI等情况调节丙泊酚和瑞芬太尼的泵注速度,使PRi维持在40-79之间,WLi维持在35-69之间,PI低于10分。手术结束时即停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼,P组:手术结束前15分钟缓慢静脉注射喷他佐辛0.5mg/kg,F组:手术结束前15分钟缓慢静脉注射舒芬太尼0.17ug/kg(10mg吗啡的镇痛当量相当于10ug舒芬太尼相当于30mg喷他佐辛),两组均应用氟马西尼拮抗咪达唑仑,新斯的明拮抗肌松药。待患者苏醒,吞咽反射、自主呼吸恢复正常后拔除喉罩,连接静脉镇痛泵,送至麻醉复苏室进一步观察。记录两组患者入室后的基础MAP、HR、Sp O2,停药至苏醒的时间、拔出喉罩时间,记录拔出喉罩即刻(T0)、拔出后5分钟(T1)、10分钟(T2)、30分钟(T3)、60分钟(T4)五个时间点的MAP、HR、Sp O2,VAS评分及疼痛指数PI,以及术后患者发生恶心、呕吐、呼吸抑制及尿潴留等不良反应的发生情况。将采集的数据进行统计学分析,P<0.05代表差异有统计学意义。结果:(1)一般情况两组患者年龄、ASA分级、BMI值、手术时间等无统计学意义(P>0.05)(Table 3)。(2)所有两组患者均未观察到呼吸抑制(Sp O2<90%)、低血压(MAP<70mm Hg)和心动过缓(HR<50次/min)情况,两组患者在拔出喉罩之后的各个时间点MAP较术前基础值均降低,差异有统计学意义(P<0.05),其余各项指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05,Table 4)。(3)两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔出喉罩时间P组较F组时间较短,但两组比较无统计学差异(P>0.05)(Table5)。(4)两组患者疼痛指数PI及VAS评分比较PI与VAS两种方法在评估患者疼痛方面存在一致性(P<0.05,Table6)。组间比较中,P组与F组在各个时间点相比,无统计学差异(P>0.05)(Table7)。(5)术后两组不良反应比较主要表现为头晕、嗜睡、恶心呕吐,未发现其他不良反应,P组发生不良反应例数较F组明显少,差异有统计学意义(P<0.05)(Table8)。结论:静脉注射喷他佐辛对腹腔镜全子宫切除患者术后镇痛效果好且不良反应少。