目的：利用64排螺旋CT扫描及三维重建技术观察眶尖（orbital apex，OA）部视神经（optic nerve，ON）的解剖特点及其周围结构，并采用经眶顶入路研究眶尖部视神经的解剖特点，测量该入路中三种入路的眶项切除范围。对测得数据进行统计学分析，为该区域手术提供解剖依据和影像支持。　　 方法：成年国人尸头12例（男8例，女4例），经10％福尔马林固定，血管充分灌洗后，动脉内注入加有红色染料的乳胶，静脉内注入加有蓝色染料乳胶。灌注后标本行64排CT轴位检查（以OM线为基线），对视神经行最佳轴位、斜矢状位、冠状位三维重建，观察其走行方向，了解周边结构显影情况；分别在最佳轴位、斜矢状位、冠状位测量球后15mm处视神经左右径、上下径、眼眶内侧壁外缘距离中线的距离。额部开颅，去除额叶脑组织，磨除眶顶，显微镜下按内侧入路、中央入路、外侧入路观察视神经暴露范围及其周边结构，测量球后15mm处视神经上下径、左右径和眼眶内侧壁外缘距离中线的距离，并测量三种入路的眶顶切除范围。对标本实体测量和影像测量的相关数据进行统计学分析（t检验）。　　 结果：　　 （1） 最佳轴位观察眶尖部视神经平面与OM线呈22.1±0.9°夹角。观察眶尖部视神经斜矢状位平面与正矢状位平面呈23.5±4.2°度夹角。　　 （2） 眶尖部视神经走行方向在64排CT下观察和实体观察结果一致，均呈立体“S”形或“C”形。　　 （3） 三种入路眶项切除范围前缘、后缘一致，前缘至眼球后极，与额骨内缘平行，其间距离为1.32±0.11cm，最大，1.50cm，最小1.16cm；后缘达视神经管眶口，其与镰状韧带间距离为7.67±0.37mm，最大8.12mm，最小7.10mm。内侧入路：内缘必要时可切至中线；外缘至透过骨膜看到额神经即可。中央入路：内缘达眼眶内侧壁外缘，其与中线结构基本平行，球后15mm处距离中线结构距离为12.63±1.29mm，最大14.88mm，最小10.50mm；外缘（定义为C线）即暴露眶外侧壁内缘，该缘与视神经管段蝶骨嵴的延长线平行并位于其内侧，相距3.88±0.37mm，最大4.18mm，最小3.20mm。外侧入路：内侧至额神经内侧4.50±0.27mm，最大4.88mm，最小4.12mm；外侧达C线。　　 （4）标本实体测量球后15mm处视神经左右径为3.96±0.62mm，最大为5.20mm，最小为3.40mm；上下径为3.36±0.33mm，最大为4.10mm，最小为3.08mm。影像测量球后15mm处视神经左右径（最佳轴位测量）为4.20±0.45mm，最大为5.10mm，最小为3.60mm；上下径（重建斜矢状位测量）为3.56±0.35mm，最大为4.00mm，最小为3.16mm；冠状位上测量球后15mm处眶内侧壁外缘距离中线距离为11.84±0.58mm，最大为12.55mm，最小为10.88mm。对实体测量值与影像学测量值相关数据进行统计学分析，两者间差异无统计学意义。　　 （5）①内侧入路是经上斜肌与上睑提肌之间的手术间隙，可以暴露从球后到视神经管之间的视神经全长，也是唯一经颅可抵达视神经内侧区的通路。②中央入路是经上直肌与上睑提肌之间的手术间隙，根据不同情况可以向内侧或外侧牵开额神经，该入路仅能暴露视神经眶内段中部。③外侧入路是经上直肌与外直肌之间的手术间隙，是到达眶尖部视神经操作空间最大的入路，也是到达视神经外侧部、眶尖深部及眶上裂区的最佳途径，术野宽敞。　　 结论：　　 （1） 64排螺旋CT扫描及其三维重建技术在眶尖部手术中具有一定的参考价值，可以多角度、多平面观察病变，有利于在手术前观察、推理病变部位及性质，进一步确定眶顶切除范围，指导手术。　　 （2） 眶尖部手术应该根据病变的具体位置、性质等选择相应的手术入路。内侧入路适用于位于视神经上、内侧之病变，常用于处理视神经鞘的脑膜瘤和视神经胶质瘤，不适用于视神经外侧或已累及眶上裂及海绵窦的病变；中央入路适用于仅限于眶内视神经中段正上方的病变；外侧入路适宜切除视神经外侧的病变，也是切除侵及眶尖深部及眶上裂病变的最佳入路。　　 （3） 各入路的眶顶切除范围不同。