[研究背景]分级护理是指医护人员根据对患者病情和自理能力的评估,按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施及遵医嘱给于不同级别的护理分级。分级护理制度是保证医疗质量与医疗安全的核心制度之一,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源、制定护理服务收费标准的依据,也是护士实施护理活动的重要依据。我国的分级护理制度产生于1954年,2009年5月22日,卫生部在分级护理制度基础上对其内容进行重新修订,发布了《综合医院分级护理指导原则(试行)》,并于2009年7月1日正式施行。但在实际过程中,依然存在着一些问题和弊端：医护间对护理级别的界定认识不一致；护理级别与患者的实际护理需求不一致；分级护理级别的不确定性,影响到分级护理的实施；护理级别与实际不符所引起的护患纠纷；护理分级不合理、造成护理人力资源的浪费,医护之间对分级判断标准认同程度的差异等,不同程度地降低了核心制度执行效果。而这些问题集中体现在医护人员对医护合作的态度及合作性医疗团队构建方面。新医改形势下要求医疗机构“以患者为中心”,给患者提供全面的、连续性、整体性的医疗护理,要实现这一目标,也需要医护人员建立团队合作关系共同落实分级护理。尽管近几十年医护关系有所改观并且强调医护合作,但研究发现,迄今尚无应用规范的医护合作及其态度的测量工具,检索的文献中医护合作型分级护理模式(Physician-nurse Collaboration Grading Nursing Model,PNG)在我国应用报道不多,有待进一步研究。[研究目的]1.建立分级护理基础上的医护合作模式,形成“交流-协作-互补”型医护关系,促进医护双方的认同和合作。2.探讨医护共同界定和落实分级护理的可行性,优化医护患的联动,落实优质护理服务质量。3.采用质量优先、流程管理和风险防范管理手段,研究通过医护合作型分级护理模式降低护理缺陷和不良事件的发生,提高患者的认同和满意度的可行性。4.探讨以医护合作模式促进患者主动参与和自我护理的提高,形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式,落实治疗和护理目标。[研究方法]1.研究对象：2010年3月至2010年8月间,自综合性三级医院两个院区的内分泌科医护人员和收治的2型糖尿病(T2DM)患者。全部研究对象按接诊院区分组,院区A为常规分级护理组,院区B为医护合作型分级护理组。2.资料收集：采用Barthel指数量表和Likert计分量表评价两组对分级护理认定、护理质量、护理流程缺陷、患者满意度、患者疾病转归以及医护人员对医护合作的态度及感受。3.资料分析：应用统计分析软件SPSS13.0建立数据库进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示。计量资料两组间比较采用非配对的t检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,参数之间进行Pearson相关分析。所有统计结果以P<0.05为有显著性差异。[主要结果]1.合作组Barthel指数量表分级和医嘱分级高度一致,二、三级护理分级两组比较差异显著(P均<0.05)。2.护理质量检查比较显示,基础护理质量、医嘱执行完整率、护理计划实施合格率差异具有显著性(P<0.05),合作组明显好于常规组；患者疾病知晓率、遵医依从性,平均住院日和患者因相同或相关疾病三月内再入院率差异具有显著性(P<0.05)。3.分级护理流程缺陷分析显示,常规组在医嘱与护瞩一致性、专科知识能力、护理流程有效性、生活知识沟通能力、功能康复合理性方面,缺陷出现频率较高(P<0.05)；两组的流程缺陷、护理质量比较差异有显著性(P<0.05),合作组明显降低了护理缺陷的发生率,并显著提高了护理质量考核成绩,差异有显著性(P<0.05)；满意度分析显示,合作组各项指标明显好于常规组(P<0.05),在护患沟通、健康指导方面有较大提升(P<0.01)。4.医护合作的态度比较显示差异具有统计学意义(P<0.01),医护人员对医护合作的态度和感受合作组评分明显高于常规组。[主要结论]1.引用Barthel指数量表实行医护二维分级护理形式,可明显提高分级护理级别与患者病情的符合性及患者的整体治疗效果。2.医护联合交班、查房、病例讨论,医护合作路径清单的应用,促进医护关系由“主导-从属”型转向“交流-协作-互补”型,新型的医护关系赢得了医护双方的高度认同和合作,提高了医嘱执行完整率、护理措施符合率,缩短了平均住院日,医疗效果得到整体提高。3.医护合作型分级护理模式巩固了质量优先、流程管理和风险防范体系,降低护理缺陷和不良事件的发生,显著提高了患者的认同和满意度。4.医护合作型分级护理模式,提高了护士的专业素质,增进护士与患者沟通的深度和广度,促进了基础护理措施落实率,患者进一步明确自己的治疗和护理目标,形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式,提高患者遵医依从性,改善了患者的疾病转归,患者满意度提高。5.医护合作量表Likert计分(?)Barthel(?)旨数量表,可以准确的定量比较和评价常规分级护理和医护合作型分级护理二种护理模式的实施效果,对患者生活质量评测、医护合作性具有良好的信度、效度和反应度。