论文部分内容阅读
目的脑卒中是临床神经内科的常见病和多发病,目前我国每年脑卒中发病人数超过160万。深静脉血栓形成是脑卒中常见并发症之一。急性脑卒中患者由于意识障碍、长期卧床、脱水、合并其它脏器损伤等因素,易引起深静脉血栓发生。深静脉血栓形成多起病隐匿,进展较快,若不及时治疗可引起肢体的缺血坏死；同时血栓易断裂脱落,造成肺血栓栓塞症。目前我国有关住院脑卒中患者DVT发病情况的流行病学研究较为少见,且规模较小。本研究旨在进一步深入了解脑卒中患者DVT一般资料特点、临床特征、辅助检查特点、治疗及预后等,以期为住院脑卒中患者DVT的早期预防、早期诊断和早期治疗提供详细的临床资料。方法1.选取山东省立医院1990年1月至2011年12月神经内科收治住院的确诊为脑卒中患者为调查对象,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,共5783例。2.通过病案检索系统,从以上脑卒中患者中,依据DVT诊断标准,筛选出院诊断中包含深静脉血栓形成(DVT)者,共43例。3.对纳入本研究的所有病例的临床资料进行收集,包括：一般资料、现病史、既往史、影像学检查、并发症、DVT危险因素、DVT临床症状和体征、辅助检查结果、治疗措施、转归等,行回顾性研究,分析总结其临床特点。4.所有数据统计分析均采用SPSS13.0版统计软件包进行统计计算并分析,两组间计量资料采用t检验；两组间计数资料采用卡方检验；P<0.05有统计学意义。结果1.DVT患者总计43例,男25例(58.14%),女18例(41.86%),男女比为25：18；年龄36-88岁,平均年龄(62.7±2.53)岁,其中61-70岁和71-80岁为发病的两个高峰。缺血性脑卒中发生卒中后DVT30例,出血性脑卒中发生卒中后DVT13例。DVT患者中不同类型卒中性别无显著差异性分布(P>0.05)。2.DVT患者卒中病灶位于左侧半球组15例(34.9%),右侧半球组20例(46.5%),双侧均有病灶组8例(18.6%),不同半球卒中的卒中类型及患肢分布均有显著差异性(P<0.05)。病灶位于大脑皮层组15例(34.9%),皮层下组20例(46.5%),皮层及皮层下均有病灶组8例(18.6%)。不同卒中病灶影像部位的卒中类型有显著差异性(P<0.05)。前循环组24例(55.8%),后循环组8例(18.6%),前后循环均有组11例(25.6%)。不同血供循环受累的患肢分布无显著性差异(P>0.05)。3.DVT病例最常见三个既往史和个人史依次为：高血压31例(72.1%)、糖尿病18例(41.9%)、酗酒13例(30.2%)。4.DVT的发病在中青年组(30-60岁)轻度意识障碍(清醒与嗜睡)5例,重度意识障碍(昏睡及昏迷)9例；老年组(61-90岁)轻度意识障碍8例,重度意识障碍21例；分布无明显差异性(P>0.05)。5.DVT患者最常见的三个临床症状依次为患肢肿胀35例(81.4%)、皮温升高29例(69.8%)、患肢疼痛17例(39.5%)。患肢肿胀和患肢疼痛的性别分布无显著性差异(P>0.05)；皮温升高的性别分布有显著性差异(P<0.05)。6.43例DVT患者均为下肢深静脉血栓形成,患肢46条。其中患肢为左下肢29例(67.4%)；右下肢11例(25.6%)；双下肢DVT患者3例(7.0%)。最常见的三个静脉受累部位依次为股静脉13例(28.3%),腓肠肌静脉丛10例(23.9%),胫腓静脉7例(15.2%)。周围型DVT患肢17例(37.0%),中央型DVT患肢21例(45.7%),混合型DVT患肢8例(17.4%)。周围型和中央型DVT中,左、右下肢发病率均有显著性差异(P<0.05)；混合型DVT中,左、右下肢发病率无显著性差异(P>0.05)。周围型、中央型和混合型DVT中,缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病率均无显著性差异(P>0.05)。7.DVT的发病在中青年组(30-60岁)轻度肌力障碍(3-5级)3例,重度肌力障碍(0-2级)12例；老年组(61-90岁)轻度肌力障碍8例,重度肌力障碍23例；分布无明显差异性(P>0.05)。8.DVT发生于脑卒中发病1-7天内8例(18.6%),8-14天内25例(58.1%),15-21天内10例(23.3%)。缺血性脑卒中病例DVT发生以8-14天居多(70.0%),出血性脑卒中病例DVT的发生以15-21天居多(46.2%)。9.不同卒中类型或不同DVT分型患者的WBC、GLU、血脂、凝血指标无显著性差异(P>0.05)。10.43例DVT患者经治疗后,5例治愈,36例好转,死亡2例。结论1.脑卒中DVT患者,61-70岁和71-80岁为发病的两个高峰,不同类型卒中DVT的发生无明显差异性。2.患者不同半球卒中的卒中类型及患肢分布有显著性差异。不同卒中病灶影像部位的卒中类型有显著差异性。DVT患者大脑不同血供循环受累的患肢分布无显著性差异。3.DVT患者既往史常见有：高血压、糖尿病、酗酒。4.DVT患者在两个年龄组(中青年组和老年组)的两种意识程度(轻度意识障碍和重度意识障碍)的分布无显著性差异。5.DVT患者最常见的临床症状为患肢肿胀,不同性别皮温升高的构成比有显著性差异。6.最常见的静脉受累部位为股静脉。中央型DVT最多,周围型DVT其次,混合型DVT最少。周围型和中央型DVT中,左、右下肢发病率有显著性差异,混合型左、右下肢发病率无显著性差异。不同DVT分型的卒中类型无显著性差异。7.DVT患者在两个年龄组(中青年组和老年组)的两种肌力水平(轻度肌力障碍和重度肌力障碍)的分布无显著性差异。8.不同脑卒中类型DVT的发病时间分布存在明显差异性。9.不同卒中类型或不同DVT分型患者的WBC、GLU、血脂、凝血指标无显著性差异。