慢性踝关节不稳患者力量训练效应的临床预测指标研究

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目的:力量训练是慢性踝关节不稳患者的重要治疗方法之一,但并非所有经过力量训练干预后的患者均能得到运动功能的改善。本研究将对力量训练后成功治疗的慢性踝关节不稳患者的个体特征和各项测试指标进行分析与组合,帮助识别对力量训练有响应的患者亚群,优化临床治疗效率。方法:根据国际足踝协会推荐的筛选标准,本实验纳入慢性踝关节不稳受试者31人,记录受试者个人信息及损伤特征,如第一次扭伤时间、六个月内踝关节不稳次数、扭伤次数等,然后每名受试者均进行详细的体格检查,其中包括与慢性踝关节不稳发展风险因素相关的各项测试指标,如关节活动度测试、力量测量、足抬离测试、星型平衡测试及侧方跳跃测试等。无论临床测试结果如何,所有患者均接受每周3次、为期4周的标准化力量训练干预方案。根据患者对训练干预后的反应(FAAM-s问卷得分是否达到临床最低可探测差异),将患者分为成功治疗组和失败治疗组,分析两组间存在显著性差异的指标,计算所有潜在预测指标的敏感性、特异性、阳性似然比。将所有潜在预测指标经过二分类处理后纳入逐步逻辑回归方程,以确定最优化的预测治疗成功的一组变量,在回归模型中将保留的预测变量进行组合以识别最有可能受益于力量训练的慢性踝关节不稳患者。结果:在纳入的31名受试者中,有18名(58%)患者取得了治疗成功,达到了FAAM-s临床最小可探测差异(提高超过9%),在FAAM-s运动问卷平均提高21.82%±6.98%,纳入成功组;其余的13名(42%)受试者未达到FAAM-s临床最小可探测差异,FAAM-s运动问卷平均提高0.5%±4.0%,纳入失败组;对成功组和失败组受试者的损伤特征和客观测试结果进行对比分析,比较成功组和失败组之间的差异性,p<0.10显著性水平的变量被保留为潜在预测变量,以防止潜在变量被遗漏,对两组进行初步分析后,识别出了9个潜在预测变量存在差异;将潜在预测变量纳入逻辑回归方程,最终确定了4个临床预测变量:FAAM-sports问卷得分<73.4%,年龄<23.5岁,标准化踝关节内翻力量双侧差异>1.03,疼痛评分>4.5分。如果患者同时满足四个预测变量,则其有94%概率可以从力量训练中得到运动功能上的显著提高,如果患者存在4个变量中的3个,则其成功治疗的概率会从58%提高到87%,如果患者存在4个变量中的2个,则其成功治疗的概率可提高到74%。结论:临床预测规则为可能受益于力量训练的CAI患者的临床指标进行分析和组合,使治疗时间和临床效果更优化。研究得出FAAM-s问卷得分、年龄、踝关节内翻力量双侧差异和疼痛评分,是确保力量训练干预成功的最重要特征。然而,本研究样本量较小,且仅为发展和测试临床预测规则中的第一步,未来的研究需要验证研究结果,应包括长期随访、设置比较组等,以进一步确定这些预测变量在临床预测规则中的预测价值。
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