【摘 要】
：
目的:超声测量肾脏大小常被临床用于评价慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）慢性化程度和预后,并常根据体型加以校正。这些临床经验还有待验证。本研究探索各种校正肾脏大小指标与肾衰竭快速进展和慢性化指标之间的相关性,并比较各种指标对预测肾衰竭终点的临床价值。方法:回顾性分析14年间579名肾穿刺活检的慢性肾脏病3-4期患者。收集其临床资料,将肾脏长径和宽径作为原始肾脏大小指
论文部分内容阅读
目的:超声测量肾脏大小常被临床用于评价慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）慢性化程度和预后,并常根据体型加以校正。这些临床经验还有待验证。本研究探索各种校正肾脏大小指标与肾衰竭快速进展和慢性化指标之间的相关性,并比较各种指标对预测肾衰竭终点的临床价值。方法:回顾性分析14年间579名肾穿刺活检的慢性肾脏病3-4期患者。收集其临床资料,将肾脏长径和宽径作为原始肾脏大小指标,分别用身高、体重或体重指数校正肾脏大小,分四个部分研究它们的临床价值:（1）用线性相关探讨肾脏大小指标与基线估算肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR）的关系。（2）研究肾脏大小指标与肾衰竭快速进展指标的相关性。分别以eGFR下降＞5ml/min/1.73m2/年和第一年eGFR下降30%作为肾衰竭快速进展标准。将单变量Logistic回归分析中P＜0.1的变量纳入多变量Logistic回归中分析相关性。（3）肾脏大小指标预测eGFR下降50%或进展到CKD 5期的临床价值。用Lasso回归筛选非肾脏大小的变量构建Cox回归模型,在此基础上联合不同肾脏大小指标构建新的模型。定义前后两个模型C指数提升为该肾脏大小指标有临床意义。以上部分先进行总体分析,再按照eGFR、住院期间是否发生急性肾损伤、有无肾囊肿、是否为糖尿病肾病的情况分层分析。（4）从579例肾穿刺活检患者中纳入270例IgA肾病患者,采用牛津病理分级的T作为慢性化指数,使用Logistic回归评估其肾脏大小指标与慢性化指标的关系。分析总体趋势后,再剔除合并有急性肾损伤和肾囊肿病例进行亚组分析。结果:（1）部分肾脏大小指标与eGFR存在较弱的线性相关性。体型校正并不增加肾脏大小指标与eGFR的相关性。（2）除分层分析显示肾脏大小指标和肾衰竭快速进展相关,多数指标没有相关性。在非糖尿病肾病分层中,经过体重、BMI校正后的右肾长宽以及体重校正左肾宽与eGFR下降＞5ml/min/1.73m2/年相关,OR 值（95%CI）分别为 0.51（0.27-0.92）、0.74（0.57-0.96）、0.25（0.07-0.83）、0.57（0.34-0.91）和0.27（0.07-0.92）。CKD3b期患者的左肾长以及经过身高校正之后的左、右肾长与eGFR下降30%相关,OR值（95%CI）分别为1.73（1.12-2.67）、2.76（1.40-5.50）、2.37（1.13-4.96）。（3）加入肾脏大小指标后所构建的Lasso-Cox回归模型中,它们预测eGFR下降50%和CKD5期的C指数范围分别为0.63-0.81和0.62-0.74。579例患者的肾脏大小指标对预测肾衰竭终点无价值。在CKD3a期的分层研究中,经过身高校正的左肾长、右肾长对预测eGFR下降50%具有预测作用,C指数分别为0.71和0.70;在CKD3b期分层分析中,左肾长、身高校正后左肾长和CKD4期患者的体重校正后右肾长可预测进展到CKD5期,C指数分别为0.73、0.71、0.67。（4）对于IgA肾病,各种肾脏大小指标与病理慢性化T分类程度无关。结论:肾脏大小指标与基线肾功能、肾功能快速进展有较弱的相关性,但与IgA肾病的肾脏病理慢性化程度没有相关性,仅有分层中个别肾脏大小指标对肾衰竭有中等预测价值,但考虑分层分析的繁琐,肾脏大小这种经验性指标的临床价值有限,体型校正不能提高它们的临床价值。
其他文献
背景:研究数据表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）影响肺癌的发生、发展,但具体机制不明,猜测OSAHS对机体免疫功能的影响可能发挥重要作用。已有研究探索间歇性缺氧对肺癌微环境中免疫细胞功能的影响,但其中对调节性T细胞进行的研究分析并不多见。OSAHS是否通过影响调节性T细胞的数量及免疫抑制功能进而影响肺
研究背景肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一,肝切除术是其获得长期生存的有效方式。门静脉作为入肝血流的主要血管,其解剖存在较多变异,影响手术方案的制定和实施,因此,了解肝门静脉血管的形态对于外科医生安全实施手术极其重要。方驰华教授研究团队将拥有自主知识产权的腹部医学三维可视化系统用于临床已近20年,能基于CT、MRI等二维图像构建三维模型进行术前规划。该技术实现了对肝内外门静脉血管直观、立体、可视化的观察
近年来，由《超级工程》《大国建造》《钢铁脊梁》等纪录片构筑的创作矩阵，标志着工业题材正进入纪实影像的视觉体系。本文梳理工业题材纪录片的历史线索，发现历史走向、国家意志以及主流话语体系，对于各历史阶段的工业题材纪录片创作有着重要影响，也使得影像表达与民族国家的凝聚力形成了紧密联系。工业题材纪录片通过“国之重器”的叙事与宏大叙事下的个体表达建构民族国家的意向，并呈现出独特的美学追求。
研究背景:近年来我国肾癌的发病率呈上升趋势,肾癌的发生发展是一个多因素不断相互作用的过程,它的确切病因尚不明确,目前,肾癌最重要的治疗方法是手术治疗,手术治疗可以明显提高患者的生存率。虽然随着诊断及治疗水平的提高,肾癌预后情况较前有了明显的改善,但是仍有部分患者会出现肿瘤的复发甚至进展转移等。既往研究表明,恶性肿瘤的发生与免疫功能障碍相关,肾癌是一种高度免疫原性癌症。近年来,免疫治疗成为了晚期肾癌
目的:非自杀性自伤（non-suicidal self-injury,NSSI）是自杀的高危因素,受到医学和社会的广泛关注。本研究探讨了青少年精神障碍患者非自杀性自伤行为的特征及其相关影响因素,为早期识别及和干预青少年精神障碍患者非自杀性自伤行为提供依据。方法:纳入2020年10月至2020年12月广东省人民医院门诊和住院部的青少年患者共157人,根据是否符合2013年美国《精神疾病诊断与统计手册
目的基于滤泡性肿瘤间差异的超声征象结合甲状腺超声危险分层系统,同时联合甲状腺相关血清学标志物,包括甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）,探索甲状腺滤泡性肿瘤术前鉴别诊断预测模型。对象与方法本研究纳入2014年1月至2021年4月在广东省人民医院经手术病理确诊的甲状腺
研究目的1.分析炎症性关节病（Inflammatory joint disease,IJD）合并心血管损害的危险因素,探究其相关内皮损伤标志物（Endothelial injury markers）在此疾病中的临床价值。2.观察研究肿瘤坏死因子α抑制剂（Tumor necrosis factor-a inhibitor,TNFi）在强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS）
目的探讨结构MRI和基于机器学习的多参数MRI影像组学模型在术前鉴别成釉型颅咽管瘤与乳头型颅咽管瘤的价值。材料与方法纳入来自两个医学中心的164名患者。来自南方医院的患者被分为训练组（N=99）和内部验证组（N=33）。来自燕岭的患者作为外部独立验证组（N=32）。第一部分,比较成釉型颅咽管瘤与乳头型颅咽管瘤的临床特征和结构MRI图像特征的差异,构建用以鉴别成釉型颅咽管瘤与乳头型颅咽管瘤的临床放射
研究背景:体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）是目前心脏直视手术不可缺少的技术手段。但CPB可引起全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,对术后各脏器造成不同程度的损害。其中急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种与住院费用增加、住院时间的延长以及死亡率升高有关的严重的并发
背景近年来,手术前的营养支持受到了高度重视,尤其是对接受消化道重建手术的患者,如进行了食管切除术的食管癌（esophagealcancer,EC）患者。手术前的营养支持治疗可以促进食管癌患者术后的恢复,减少术后并发症发生率和住院时间。此外,新辅助化疗的不良反应如,免疫抑制、恶心和呕吐可能导致接受新辅助化疗的食管癌患者身体免疫功能下降和营养状况不佳,影响手术的进行和预后。因此,对于接受新辅助化疗的食