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一、临床研究—尿毒症心肌病的临床回顾性分析 1.目的 回顾性分析尿毒症心肌病中医证候学特征,研究中医证候分布规律以指导进一步的临床及实验研究。 2.方法 回顾性调查以往2年来广东省中医院肾内科住院病历,按照尿毒症心肌病的诊断标准,纳入具有尿毒症心肌病表现者,共筛选出住院病历53份,按照原始住院病历记录如实填写尿毒症心肌病临床病历资料观察表。其中尿毒症早期14例(26.4%),尿毒症末期39例(73.6%);男性31例(58.5%),女性患者22例(41.5%);年龄最小24岁,最大87岁,平均49.7±12.5;病程最短0.25年,最长30年,平均8.3±3.7年。原发疾病为慢性肾小球肾炎37例,肾病综合征7例,梗阻性肾病4例,狼疮性肾炎3例,多囊肾2例。通过观察中医正虚证、邪实证的分布规律,研究尿毒症心肌病中医证候学特征。 3.结果 3.1 尿毒症心肌病患者正虚证以脾肾气虚证最为多见,尿毒症心肌病中医证型分布以脾肾气虚和脾肾阳虚为主,共41例(77.4%)。53例患者中脾肾气虚证占34例(64.2%),其次为脾肾阳虚证和气阴两虚证(共13例,占24.4%)。在尿毒症早期,脾肾气虚证占50%,尿毒症末期,脾肾气虚证则居主要地位,占69.2%。 3.2 尿毒症心肌病患者常以2种以上的邪实证兼夹的表现同时出现在疾病的过程中,邪实证以湿浊瘀阻证最为多见(36例,占66.7%)。尿毒症早期以湿浊瘀阻证(42.9%)、水湿内蕴证(28.6%)多见,其次为湿热瘀阻证(21.4%);尿毒症末期则76.9%的患者均表现为湿浊瘀阻证。 3.3 通过对尿毒症心肌病患者不同分期的超声心动图分析发现,反映心脏结构的指标:左心房内径(LAD)在两组患者之间无明显差异(P>0.05),左心室舒张末内径(LVD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW),以及反映心脏功能的指标:射血分数(EF),两组患者组间比较均有显著性差异(P<0.05)。说明随着尿毒症的进展,对心肌的损害程度随之加重,心肌肥厚进展,心室腔发生扩大,心脏功能呈下降趋势。 4.结论 4.1 尿毒症心肌病均表现为虚实夹杂证,其中虚证以脾肾气虚及脾肾阳虚最为多见;邪实证则多见两种邪实证兼夹,邪实以湿浊瘀阻证最为多见。 4.2 尿毒症早期,即有室间隔及左室后壁的增厚,左房扩大,部分患者出现左室内径的增大,此期以心脏舒张功能减退多见;随着尿毒症的进一步进展,心肌进一步受累,