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目的:(1)研究兔股动脉火器伤合并海水浸泡的病理形态学特点;(2)探讨兔股动脉火器伤合并海水浸泡的外科处理方法,对其疗效进行评估。 方法:(1)致伤方法:用7.62mm滑膛枪发射380mg的钢珠,出口速度为600-800米/秒,射击兔单侧股动脉。伤后立即局部加压包扎止血。将海水浸泡组兔双后肢及胸腹部浸入人工海水(盐度25.3,pH8.4,水温21℃)中浸泡,对照组兔不浸泡。(2)病理学研究:将大白兔30只随机均分为单一致伤组(SWG)、海水浸泡30分钟组(SIG-Ⅰ)和海水浸泡60分钟组(SIG-Ⅱ),用(1)中的方法致伤,于伤后2、4、6、8、12小时探查股动脉伤情,取弹着点中心两端各40mm股动脉,每10mm为单位,做光镜(HE和弹力纤维染色)、电镜(TEM、SEM)观察。(3)外科处理研究:将100只大白兔随机均分为海水浸泡组(SIG,浸泡60分钟)和单一致伤组(SWG)。SIG出水后予静滴38℃的林格氏液以加强复温、抗休克治疗,SWG仅静滴常温的林格氏液。两组均切除动脉肉眼观损伤段,未扩大清创范围,根据清创后的缺损长度,酌情用端-端吻合、自体静脉(AVG)或低温保存的同种异体动脉移植(HAG)进行血管重建。术后SIG仍加强复温治疗,两组均不用抗凝及血管扩张药物。术后1、7、14、21天用物理检查和多普勒超声监测血流通畅情况,对部分通畅和全部不通畅者行动脉造影或手术探查,取吻合口组织做光镜和扫描电镜检查。通畅率统计学分析以四格表确切概率法检验。 结果:(1)病理学研究:肉眼观察:三组中动脉损伤类型均以完全断裂伤和挫伤为主,不完全断裂伤仅在单一致伤组中有1例。组织学观察:完全断裂伤:SIG的组织损伤程度明显大于SWG。血管内膜EC大量脱落、变性、坏死,IEL极度收缩、肿胀、断裂,中膜SMC变性、坏死,细胞器极度肿胀,组织间隙水肿,外膜炎细胞浸润;特别是原发伤道区内动脉壁显著肿胀,尤以中膜外2/3为甚,SMC内有大小不等的空泡样结构,SMCfd隙显著增宽;挫伤区病变程度明显减轻;震荡区病变与SWG无明显差异。挫伤:SIG的中膜、内膜病变重于SWG,血栓发生率更高,血栓长度明显增加。SIG二J组之间病变的严重程度无明显差异人习外科处理研究:SIG和 SWG动物的死亡率分别为 10%和 6%,两组间统计学差异不显著(>0.1肝动脉完全断裂伤:s1G和8*G的3周累计通畅率分别80刀0W24门0)和86.67%2680X 两组间统计学差异不显著0>o.1X 其中AV G和**G的3周累计通畅率统计学差异均不显著o>0.1肝动脉挫伤:幻G和S WWG的3周累计通畅率分别为86石7%*)和82.35%(14/17,两组间统计学差异不显著o功.1卜组织学观察:两组的吻合口愈合过程基本相同,于术后3周完成吻合口内皮化,大于正常血管吻合口内皮化的时间。术后未见同种异体动脉移植段淋巴细胞浸润。 结论:*)通过海水浸泡动脉火器伤的系列病理形态学观察,发现其组织损害的程度明显重于单一动脉火器伤,海水的高渗和碱性是加重组织损伤的主要致伤因素;C冶并海水浸泡的动脉挫伤,病理学检查证实中膜内膜损伤重,发生血栓的机率高,应积极进行探查和外科处理;o)海水浸泡血管火器伤的清创以肉眼观察内膜正常为止,不可盲目扩大,但应该延长抗凝剂和血管扩张药物的使用时间;*)HAG可用于小血管的修复,其通畅率可达到自体静脉的疗效,其来源丰富,制备简单,使用方便,有良好的应用前景;*)对低温海水浸泡的病人复温和抗休克治疗是成功修复血管,抢救病人生命的关键措施,值得临床医生充分注意。