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目的:比较抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体及相关自身抗体对类风湿关节炎(RA)、幼年特发性关节炎(JIA)及其分型的诊断价值;分析各抗体与RA患者及JIA患儿炎性指标间的关系;探讨RA患者吸烟与自身抗体及疾病活动指标间的关系。方法:本研究采用回顾性分析方法。收集632例RA患者、113例JIA患儿、102例其它成人风湿病患者及56例非JIA患儿的同期临床及实验室资料,并记录RA患者每日吸烟量、吸烟年限。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测抗MCV抗体、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体,乳胶凝集法检测类风湿因子(RF),间接免疫荧光法检测抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)。结果:一、第一部分:抗MCV抗体及相关自身抗体对类风湿关节炎患者临床应用价值研究1.各抗体对RA患者诊断价值的比较:在RA患者中,抗MCV抗体、抗CCP抗体、RF的ROC曲线下面积分别为0.922、0.935、0.846。2.各抗体与RA患者疾病活动指标的关系:抗MCV抗体滴度与DAS28评分、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、关节压痛数呈正相关;RF滴度与DAS28评分、ESR、CRP呈正相关;抗CCP抗体与疾病活动指标无相关。3.吸烟的RA患者与抗体的关系:吸烟的RA患者抗MCV抗体、抗CCP抗体、RF的阳性率分别是不吸烟RA患者的1.631倍、1.489倍、1.350倍,三者95%CI分别为(0.721,3.690),(0.573,3.871),(0.781,2.334)。4.RA患者吸烟与疾病活动指标的关系:吸烟患者CRP值(38.20±64.30)高于不吸烟患者(29.80±51.25)(t=-2.653,P<0.05);余疾病活动指标与是否吸烟无关。吸烟量10~19包年及≥20包年的RA患者CRP值高于吸烟量为1~9包年的RA患者,且有统计学差异。抗体滴度及其余疾病活动指标均未随吸烟量的变化而变化。二、第二部分:抗MCV抗体及相关自身抗体对幼年特发性关节炎患者临床应用价值研究1.各抗体对JIA患儿诊断价值的比较:JIA组与非JIA组间比较,抗MCV抗体、抗CCP抗体、RF的阳性率有统计学差异(χ2=8.105、6.337、7.036,P<0.05);AKA、APF阳性率在两组间无统计学差异。在JIA患儿中,抗MCV抗体、抗CCP抗体、RF、AKA、APF的ROC曲线下面积分别为0.579、0.561、0.578、0.539、0.505。2.各抗体对JIA患儿各亚型诊断价值的比较:RF阳性多关节型JIA患儿中各抗体的阳性率均明显高于其他各亚型患儿,且有统计学差异。而所检测其他亚型间各抗体阳性率均无统计学差异(P>0.05)。3.各抗体与JIA患儿疾病活动指标的关系:抗MCV抗体、抗CCP抗体、RF、AKA、APF与关节肿胀数、关节压痛数呈正相关;与ESR、CRP无相关。结论:1.抗MCV抗体、抗CCP抗体对RA的诊断价值较高。抗MCV抗体、RF较抗CCP抗体能更好地反应疾病活动。本研究尚不能认为吸烟是抗MCV抗体、抗CCP抗体、RF的危险因素,且抗体滴度不随吸烟量的增加而增加。吸烟对疾病活动指标影响不大。2.抗MCV抗体及相关自身抗体对JIA患儿的分型具有一定的意义。几种抗体与关节受累程度有关。