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目的:在MRI-病理对照的基础上,探讨IVIM及DKI用于判断软组织肉瘤组织病理学分级的应用价值。材料与方法:一、临床资料收集2018年5月至2019年4月在大连医科大学附属第二医院临床初步诊断为四肢、躯干及腹盆腔发生的STSs且拟在本院行手术治疗的患者18例。其中男11例、女7例,年龄12-76岁,平均年龄56岁。二、MRI检查技术及图像后处理（一）检查方法采用美国GE Discovery 750 3.0 T超导MRI扫描仪和16通道相控阵列腹部线圈,行常规MRI平扫、IVIM、DKI及常规注射造影剂后对比检查。（二）IVIM及DKI图像后处理将采集的IVIM及DKI原始图像传输到后处理工作站,利用GE ADW4.6工作站Functool软件,在肿瘤强化最明显及DWI信号最高区域勾画ROI,获取标准ADC（Standard ADC）、Dslow（mono）、Dfast（mono）、f（mono）、Dslow（bi）、Dfast（bi）、f（bi）、MK、MD等参数值。三、MRI与病理对照方法（一）影像面与病理取材面对照方法（二）影像ROI与病理取材点对照方法（三）组织切片及观察四、观察指标（一）STSs的常规MRI表现:肿瘤的位置、大小、形态、边界、均质性、信号及强化方式。（二）STSs的IVIM定量参数1.IVIM单指数模型:标准ADC（Standard ADC）值2.IVIM-mono模型:Dslow（mono）值、Dfast（mono）值、f（mono）值3.IVIM-bi模型:Dslow（bi）值、Dfast（bi）值、f（bi）值（三）STSs的DKI定量参数1.平均扩散峰度（MK）值2.平均扩散系数（MD）值（四）STSs的组织病理学特征:细胞形态、结构形态、间质特性、核异型性、镜下坏死面积、核分裂象计数。（五）STSs的组织病理学分级按照法国癌症中心联合会（FNCLCC）评分系统和2级分级系统,将STSs分为两组:高级别STSs（Ⅱ级、Ⅲ级）和低级别STSs（Ⅰ级）。五、统计学方法（一）STSs IVIM参数Standard ADC值、Dslow（mono）值、Dfast（bi）值、f（bi）值及DKI参数MK值、MD值与其高、低级别组间对照的差异性采用两独立样本t检验。（二）STSs IVIM参数Dfast（mono）值、f（mono）值、Dslow（bi）值与其高、低级别组间对照的差异性采用Wilcoxon秩和检验。（三）采用Logistic回归分析评价IVIM及DKI两者联合参数对高、低级别STSs鉴别诊断的价值。（四）采用受试者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic Curve,ROC）评价各参数鉴别高、低级别STSs的诊断效能。结果:一、STSs的MRI表现（一）常规MRI表现:1.位置:臀部2例,大腿8例,腰背部3例,胸壁1例,腹腔1例,手部1例,踝部1例,上臂1例;2.大小:瘤体最大径<5cm 6例,≥5cm 12例;3.形态:类圆形5例,不规则13例;4.边界:清晰14例,模糊4例;5.均质性:均质4例,不均质14例;6.信号:T1WI呈等、稍低信号18例;T2WI呈高信号5例,高低混杂信号13例;7.强化方式:明显均匀强化3例,明显不均匀强化5例,中度不均匀强化3例,轻度不均匀强化7例。（二）IVIM及DKI表现:DWI呈高信号12例,等、稍高信号6例;组织内的扩散信号随b值的升高而减低。二、STSs的病理学表现（一）组织病理学特征:1.细胞形态:多形性3例,梭形或短梭形15例;2.结构形态:巢状3例,辐状1例,束状5例,弥漫6例,分叶状3例;3.间质特性:无明确特异性间质3例,黏液6例,纤维9例;4.核异型性:轻度4例,中度7例,重度7例;5.镜下坏死面积:无坏死10例,≤50%坏死范围8例,>50%坏死范围0例6.核分裂象计数:0-9/10HPF 4例,10-19/10HPF 14例,≥20/10HPF 0例。（二）组织病理学分级:按照FNCLCC分级系统及2级分级系统,18例STSs分为两组:高级别（Ⅱ级、Ⅲ级）12例,低级别（Ⅰ级）6例。三、STSs IVIM与其组织病理学分级的对照（一）STSs定量分析IVIM各参数在高级别与低级别组间的比较IVIM参数Standard ADC值、Dslow（mono）值差异具有显著性（P<0.05）,能够鉴别高级别与低级别STSs,并且高级别STSs的Standard ADC值、Dslow（mono）值低于低级别STSs（t=3.687、3.756,P=0.002、0.002）。IVIM参数Dfast（mono）值、f（mono）值、Dslow（bi）值、Dfast（bi）值、f（bi）值不能够鉴别高级别与低级别STSs（P>0.05）。（二）STSs IVIM参数Standard ADC值、Dslow（mono）值鉴别高、低级别组间诊断效能的比较IVIM参数Standard ADC值、Dslow（mono）值的曲线下面积分别为0.889,0.917,其对鉴别高、低级别STSs的阈值分别为1.442 x10-3mm2/s,1.061 x10-3mm2/s,该阈值对鉴别高、低级别STSs的敏感度分别为66.7%,91.7%,特异度分别为100%,66.7%。四、STSs DKI与其组织病理学分级的对照（一）STSs定量分析DKI各参数在高级别与低级别组间的比较DKI参数MK值、MD值差异具有显著性（P<0.01）,能够鉴别高级别与低级别STSs,并且高级别STSs的MK值高于低级别STSs（t=-4.456,P<0.01）,高级别STSs的MD值低于低级别STSs（t=3.906,P=0.001）。（二）STSs DKI参数MK值、MD值鉴别高、低级别组间诊断效能的比较DKI参数MK值、MD值的曲线下面积分别为0.944,0.903,其对鉴别高、低级别STSs的阈值分别为0.642,1.713 um2/ms,该阈值对鉴别高、低级别STSs的敏感度分别为83.3%,100%,特异度分别为100%,83.3%。五、STSs IVIM及DKI两者联合与其组织病理学分级的对照IVIM及DKI两者联合用于鉴别高、低级别STSs,其MK值联合Standard ADC值、MK值联合Dslow（mono）值、MD值联合Standard ADC值、MD值联合Dslow（mono）值、MK值联合MD值、Standard ADC值联合Dslow（mono）值的曲线下面积分别为0.944、0.958、0.903、0.944、0.944、0.931,IVIM及DKI两者联合提高了鉴别高、低级别STSs的诊断效能,其中MK值联合Dslow（mono）值的诊断效能最高。结论:通过18例STSs MR功能成像IVIM及DKI与其组织病理学分级的对照研究,可以得到如下结论:一、IVIM的参数Standard ADC值和Dslow（mono）值能够区分高、低级别STSs,高级别STSs的Standard ADC值和Dslow（mono）值低于低级别STSs的Standard ADC值和Dslow（mono）值,并且Dslow（mono）值的诊断效能最好。二、DKI的参数MK值和MD值能够区分高、低级别STSs,高级别STSs的MK值高于低级别STSs的MK值,高级别STSs的MD值低于低级别STSs的MD值,并且MK值诊断效能最好。三、IVIM及DKI两者联合应用较两者任何一种单独应用的诊断效能更好,其中DKI的参数MK值联合IVIM的参数Dslow（mono）值用于鉴别高、低级别STSs的诊断效能最好。