论文部分内容阅读
目的：分析57例肺部肿瘤合并冠心病患者不同手术方式治疗的临床资料,总结相关治疗经验。方法：1、回顾性分析广西医科大学心胸外科2012年12月～2016年1月合并冠心病的肺部手术患者57例,根据手术方式将其分为OPCAB同期手术组、PCI同期及PCI后手术组和无血运重建手术组。再将无血运重建手术组分为开胸单纯肺叶切除术组、开胸肺癌根治术组、胸腔镜肺癌根治组、胸腔镜辅助小切口肺癌根治术组、胸腔镜肺楔形切除术组等亚组进行比较,对各组临床数据进行对比分析。2、应用SYNTAX评分分析其中肺癌手术合并冠心病患者38例,根据每位患者冠脉造影结果得出SYNTAX积分,得出积分后,将其分为低分组(0-22)、中分组(23-32)及高分组(>33)。通过电话或门诊随访行肺部肿瘤切除术后患者发生主要不良心脑血管事件(Major Adverse Cardiac and Cerebral Events, MACCE),包含死亡、非致命性再发心肌梗死、二次血运重建、脑血管事件发生率。探讨SYNTAX评分对肺部肿瘤合并冠心病患者术后发生MACCE的预测作用以提供临床依据。结果：1、各组所有患者术后恢复顺利,围术期无活动性出血、肺部感染、二次心肌梗死等并发症发生,无再次开胸探查止血,无围术期死亡。术中出血：① OPCAB组与PCI组比较P>0.05,差异无统计学意义,与其余各组比较P<0.05,差异有统计学意义；②PCI组与腔镜肺楔形切除组P<0.05,差异有统计学意义,与其余各组比较P>0.05,差异无统计学意义；③无血运重建各组之间比较P>0.05,差异无统计学意义。24H引流量、三天总引流量、置管时间：OPCAB组与其余各组间比较P<0.05,差异有统计学意义；其余各组间比较P>0.05,差异无统计学意义。术后住院时间：各组间比较P>0.05,差异无统计学意义。2、随访结果：入选病例中右优势型23例。左优势型15例。SYNTAX积分2-37分,平均11.59±9.08分。肺叶切除术后随访时间为1个月-38个月,随访中位数为10个月,失访1例,失访率2.6%。4例发生MACCE,发生率为1.1%,5例患者因肺癌转移死亡。①SYNTAX评分低分组2例因脑出血死亡,1例发生轻度脑梗塞。中分组1例发生轻度脑梗塞,高分组中无MACCE发生,主要不良心脑血管发生率分别为8.1%、2.7%、及0%。②无血运重建患者中,术后长期规律口服冠心病预防药物患者8例,无MACCE发生,1例因肺癌转移死亡。术后未长期规律口服冠心病预防药物患者24例,4例发生MACCE,脑出血死亡2例,轻度脑梗塞2例；3例因肺癌转移死亡。结论：1.同期OPCAB及同期PCI行肺叶楔形切除术安全可行。2.PCI患者行肺叶切除术较未行PCI患者行肺叶切除术术中出血、胸腔引流量、置管时间及住院时间无明显区别,冠心病患者行胸腔镜肺叶楔形切除术出血少,更加安全。3.SYNTAX评分不能作为肺部肿瘤合并冠心病患者术中及术后发生MACCE的独立预测因子。术后长期规律服用冠心病预防药物可降低发生心脑血管意外的风险。