第一部分 颞下经下颌入路显露侧颅底区的显微解剖学研究 目的 详尽了解颞下经下颌入路显露侧颅底区的显微解剖结构,为临床应用提供解剖学参数,从而提高侧、中颅底区沟通性肿瘤的手术疗效,设计并进行此项研究。 方法 选用成人尸头10例(20侧),模拟颞下经下颌手术入路,解剖、观察、测量相关结构,探求入路涉及的肌肉、神经血管间的解剖关系。所得数据均经统计学处理,以平均数±标准差(测量值范围)的形式表示。 结果 面神经额颞支走行于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间或颞浅筋膜内。颞下窝和翼腭窝血管神经丰富,翼外肌占据着颞下窝的大部分空间。上颌动脉是颈外动脉两终支中较大的一支,其颞下窝内的走行可被分成下颌部、翼肌部和翼腭部三段,其中下颌部位于下颌关节囊下方20.4±1.7mm(16.8-23.4),翼肌部和翼腭部行程变异较大。翼静脉丛有深浅两部分,本研究观察深部较为明显。下颌神经分主司运动的前外侧股和主司感觉的后内侧股。茎突及其筋膜将咽旁间隙分为茎突前和茎突后间隙,后者容纳颈内静脉、颈内动脉和Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ颅神经。 结论 颞下经下颌入路用于切除位于颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙及中颅窝底的肿瘤,尤其是侧、中颅底区巨大沟通性肿瘤。该入路暴露充分,涉及解剖复杂,系统全面地掌握相关解剖知识是应用该入路的必要前提。