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[目的]1、探讨18F-FDG PET/CT显像对胰腺占位性病变良恶性的鉴别诊断价值；2、讨论18F-FDG PET/CT显像在胰腺癌患者临床分期中的应用价值；3、分析CA19-9对胰腺癌的辅助诊断价值。[材料与方法]1、研究对象1.1对照组18F-FDG PET/CT显像者10例,所有受检者均经临床查体、X线、B超、血清肿瘤标志物等系统检查未见异常的健康查体者,既往史及现病史均无胰腺病变。1.2胰腺占位性病变组胰腺占位性病变59例,男40例,女19例,年龄15岁-82岁,平均年龄为57.2岁,其中胰腺癌38例,胰腺良性病变21例。胰腺癌原发病灶由手术、活组织病理学确诊；胰腺癌转移病灶、胰腺良性病变由活组织病理学或多种影像学及临床随访确诊,随访时间>6个月。2、主要仪器与显像剂Discovery LS PET/CT scanner、PETtrace回旋加速器、化学合成模块Tracerlab F-X F-N系统均购自美国GE公司,采用PET Trace FDG Microlab系统自动合成18F-FDG。18F-FDG的放射化学纯度测定方法采用高压液相色谱进行放射化学分析,放化纯度>95%。3、显像方法及条件受检者空腹6h以上,检测血糖并将血糖控制在6.7mmol/L以下,对于血糖高者,给予胰岛素调整。注射显像剂前口服质量分数为1.5%泛影葡胺600m1以利于观察肠道,扫描前5min再口服400ml以充盈胃。平静状态下通过三通管经手背静脉注射18F-FDG 5.5 MBq/kg,在暗室内静卧约1h,排空膀胱后进行PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描,扫描范围从股骨中段至颅顶,必要时加扫双下肢,CT扫描条件为电压140kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间为0.8s、层厚为5mm; PET发射扫描采用2D采集,4min/床位。4、图像重建及融合PET图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM),图像衰减校正采用CT扫描数据。CT采用标准法重建,重建层厚为4.25mm,将PET和CT图像传送到Xeleris工作站,进行帧对帧图像对位融合显示。5、图像分析及诊断标准5.1定性分析病灶经2位有PET/CT诊断经验的高年资医师目测确认。PET诊断标准：①胰腺占位性病变,病灶内18F-FDG浓聚程度高于周围正常胰腺组织为恶性；②胰腺病灶呈弥漫性分布,18F-FDG呈明显高浓聚影为恶性。5.2半定量分析病灶经2位有PET/CT诊断经验的高年资医师目测确认,采用感兴趣区(region of interest, ROI)技术沿病灶周边勾画感兴趣区,由计算机计算标准摄取值(Standardized Uptake Value SUV),取平均值(平均SUV)。6、血清糖链抗原19-9(CA19-9)测定采用美国BAYER centaur全自动化学发光免疫分析系统,取正常健康体检者40例测定血清CA19-9水平,为(17.28±7.33),>32U/ml为阳性。7、18F-FDG PET/CT与CA19-9联合诊断标准两者均为异常,则联合诊断结果为胰腺癌(阳性)；如果两者有一项正常或均为正常,则联合诊断为非胰腺癌(阴性)。8、统计学方法统计学处理采用SPSS13.0统计处理软件,P<0.05为有显著性差异。[结果]1、对照组对照组10例,18F-FDG显像可见脑灰质摄取放射性较多,放射性浓聚程度明显高于白质,大脑及小脑左右侧放射性分布对称。部分受检者唾液腺、扁桃腺可见放射性明显浓聚。双肺放射性分布较低,部分左室心肌可见放射性明显浓聚。双肾及肾盂、输尿管、膀胱内尿液放射性浓聚程度高。肝、脾及骨髓呈轻度摄取,胰腺无异常放射性分布,SUV为(1.18±0.28)。腹部大网膜、肠系膜均未见异常放射性分布。腹部小肠及结直肠可见浓淡不一的肠管状放射性浓聚影。CT均未见异常软组织肿块和腹膜增厚。2、胰腺占位性病变组2.1胰腺癌临床59例胰腺占位性病变患者中,手术、活组织病理学确诊胰腺癌38例；21例胰腺良性病变,由活组织病理学或多种影像学及临床随访确诊,随访时间>6个月。2.218F-FDG PET/CT显像诊断胰腺癌临床59例胰腺占位性病变患者中,42例PET/CT显像病灶表现为18F-FDG高摄取,其中37例为胰腺癌,3例为胰腺炎性反应,1例为胰腺结核,1例为胰岛细胞瘤；17例PET/CT显像病灶未见18F-FDG高摄取,1例为胰头中分化腺癌,余16例均为良性病变。18F-FDG PET/CT对胰腺癌诊断灵敏度为97.4%、特异性为76.2%、阳性预测值为88.1%、阴性预测值为94.1%、准确性为89.8%。胰腺癌与对照组、胰腺良性病变SUV之间差别在统计学上有显著性差异(P=0.000;P=0.003),对照组与胰腺良性病变SUV之间差别在统计学上无显著性差异(P=0.052)。2.3血清CA19-9诊断胰腺癌59例患者中,42例CA19-9水平高于体检组CA19-9参考水平,其中34例为胰腺癌,8例为胰腺良性病变；17例CA19-9水平正常患者,4例为胰腺癌,余13例均为胰腺良性病变。CA19-9对胰腺癌诊断灵敏度为89.5%、特异性为61.9%、阳性预测值为81.0%、阴性预测值为76.5%、准确性为79.7%。胰腺癌与胰腺良性病变血清CA19-9之间差别在统计学上有显著性差异(t=2.340,P=0.025)。2.418F-FDG PET/CT、血清CA19-9联合诊断胰腺癌59例患者中,35例18F-FDG PET/CT显像为高代谢,且CA19-9升高,其中33例为胰腺癌,2例为胰腺炎性反应；7例18F-FDG PET/CT显像为高代谢,但CA19-9水平正常,4例为胰腺癌,1例为胰岛细胞瘤,2例为胰腺炎性反应；17例18F-FDG PET/CT显像未见18F-FDG高摄取,其中CA19-9水平正常有10例,均为良性病变,CA19-9水平升高有7例,1例为胰头中分化腺癌,余6例为良性病变。联合18F-FDG PET/CT、CA19-9对胰腺癌诊断灵敏度为86.8%、特异性为90.5%、阳性预测值为94.3%、阴性预测值为79.2%、准确性为88.1%。2.518F-FDG PET/CT在胰腺癌转移灶探测及临床分期的作用2.5.1淋巴结转移灶胰腺癌患者38例,18F-FDG PET/CT检查共发现淋巴结转移15例,14例为区域淋巴结转移,其中7例伴有远处淋巴结转移；另有1例无区域淋巴结转移患者发现远处淋巴结转移病灶。胰腺癌原发病灶SUV在淋巴结转移与无淋巴结转移患者之间差别在统计学上无显著性差异(t=0.057,P=0.955)。2.5.2远处转移灶38例患者中,18F-FDG PET/CT发现远处脏器和/或组织转移15例。9例为单一脏器或组织转移,分别为肝脏转移6例、肾上腺转移1例、回肠转移1例,骨转移1例；6例为多个脏器和/或组织转移,其中右侧肾上腺及双肾侵犯1例,肝脏伴骨转移2例,肝脏与乙状结肠转移1例,肝脏、右肾上腺和多发骨转移1例,右下肺、右侧肾上腺、双侧卵巢伴多发骨转移1例。远处转移患者中,肝脏转移有10例,无肝脏转移28例。胰腺癌原发病灶SUV在肝脏转移患者与无肝脏转移患者之间差别在统计学上无显著性差异(t=0.606,P=0.549)。淋巴结转移患者中有40.0%(6/15)合并肝转移,无淋巴结转移患者中有17.4%(4/23)合并肝转移。18F-FDG PET/CT显像发现胰腺癌原发病灶有1支或1支以上血管侵犯患者中34.5%(10/29)合并肝转移,无血管侵犯的胰腺癌患者9例,PET/CT显像均未见肝转移。2.5.3对临床诊断及分期的影响18F-FDG PET/CT改变了6例CT诊断为胰腺良性病变的患者的临床诊断,上调了9例(23.7%)患者的临床分期,其中4例0期、2例ⅡA期、1例ⅡB期均上调至Ⅲ期,1例0期上调至IB期,1例0期上调至IIA期。2.618F-FDG PET/CT、腹部CT对胰腺癌患者手术可切除性评价(按照2010年NCCN标准)20例行手术探查的胰腺癌患者,16例行姑息性手术治疗,4例行根治性手术治疗。20例患者中,18F-FDG PET/CT显像诊断可手术切除患者9例,无法手术切除11例。PET/CT预测胰腺癌可否手术切除的准确性为75.0%(15/20)。20例患者中,腹部CT发现胰腺癌侵犯周边血管6例,未见血管侵犯或脏器转移的胰腺癌患者14例。CT预测胰腺癌可否手术切除的准确性为50.0%(10/20)。2.7血清CA19-9在胰腺癌患者手术中的意义38例胰腺癌患者,仅4例可行肿瘤完整切除,分别为IA期1例,IB期2例,ⅡA期1例；无法手术切除有34例,其中Ⅲ期11例,Ⅳ期23例。胰腺癌患者无法手术切除与手术切除组中,CA19-9之间的差别在统计学上无显著性差异(t=0.268,P=0.790)。[结论]1、18F-FDG PET/CT显像对胰腺占位性病变的良恶性鉴别具有重要的临床意义,对胰腺癌的诊断效能高。2、18F-FDG PET/CT显像能够提供较为全面的临床分期；在N分期,18F-FDG PET/CT显像能够较为全面发现淋巴结转移病灶的存在；在M分期,18F-FDG PET/CT有利于发现脏器转移病灶。18F-FDG PET/CT显像由于发现更多病灶而改变临床分期(尤其是N、M分期),进而影响治疗方案的选择。3、与腹部CT相比较,18F-FDG PET/CT对胰腺癌患者可否手术切除有较高的准确性。4、测定血清CA19-9有助于18F-FDG PET/CT诊断胰腺癌。