[目的]对下腰椎侧方入路进行临床解剖学研究,验证该入路的可行性,并测量入路中重要血管、神经的解剖学形态及其与周围结构的毗邻关系,为下一步的临床应用提供理论指导。[材料与方法]本研究分为两个部分：第一部分：下腰椎侧方毗邻结构的应用解剖学。选取21具尸体标本采用解剖剥离法,显露下腰椎侧前方、椎间孔区及横突前方的血管及神经。显露并观测腰椎节段静脉的出现率、汇入点、走行及外径等解剖学形态；观测L3～S1神经根前支和腰交感干的解剖学形态。第二部分：下腰椎侧方入路的解剖学研究。选取5具尸体标本作为研究对象,应用解剖学的方法研究侧方入路的切口范围。研究手术需要经过的各层组织,选择最佳手术途径到达腰骶椎侧方。[结果]腰静脉起自椎静脉丛,由腰大肌内侧缘穿出,于相应椎体中部腹侧横行,收集腰部组织的静脉血。由于下腔静脉位于脊柱右侧,左侧腰静脉需穿过腹主动脉背侧,其行程长于右侧腰静脉。多数节段静脉位于交感干深面。L3、L4节段静脉、ILV和ALV出现率分别为90.48%、85.71%、69.05%和54.76%,其走行、外径及形态均存在较大的变异。与L3、L4静脉相比ILV和ALV变异更为显著,其缺失率高,形态学变异较大。在椎间孔外区,L3静脉多走行于椎弓根外侧缘(73.68%),少数走行于L3/4椎间孔上1/3处。L4节段静脉走行于椎弓根外侧缘(27.78%)或L4/5椎间孔上1/3处(47.22%)。L3-S1神经根前支位于腰大肌深面,并于相应椎间孔偏上方出椎间孔,紧贴由椎体(椎间盘)、椎弓根及横突根部形成的沟内向外下行走,越向下脊神经根前支越靠近相应椎间孔的下方。L3、4神经根前支位置及走行相对恒定；L5神经根前支紧贴骶骨翼前方走行,位置恒定,与正中矢状面夹角为25.7±3.6°；骶骨岬前外侧缘到第1骶前孔上缘切线的垂直距离为28.73±2.93mm。腰交感干位于腰大肌与椎体相结合处形成的沟内,左侧腰交感干位于腹主动脉外侧,右侧腰交感干位于下腔静脉外侧缘后方。交感干和腰丛之间有交通支相连。L3-S1椎间孔前上缘到腰交感干的垂直距离分别为27.21±2.04mm.27.40±2.11mm.26.89±2.33mm。下腰椎侧方手术入路具有显露范围广,损伤髂血管和输尿管等结构的机会少等优点。能够行S1椎体侧方钢板内固定。为下腰椎手术较为合理的手术入路。[结论]1.下腰椎节段静脉有较高的出现率,因此在显露椎体侧方相应椎体及椎间隙时要仔细分离寻找相应节段静脉,特别是L4静脉,变异较大,应小心解剖必要时将其结扎,以免损伤该血管造成大出血。2.ILV和ALV位于下腰椎侧方,缺失率高,形态变异较大,术中显露L5椎体及骶骨翼时,若遇到ILV.ALV及其交通支,应寻找并结扎诸结构。在椎间孔区外区,L3静脉多走行于椎弓根外侧缘,少数走行于L3/4椎间孔上1/3处。L4节段静脉走行于椎弓根外侧缘或L4/5椎间孔上1/3处。在显露L3、4椎弓根外侧缘及相应椎间孔上1/3时,要注意保护L3、4静脉,此处血管外径较粗,且与神经根关系密切,一旦损伤出血,神经根容易在钳夹和电凝时损伤。3.L3～S1神经根前支位置相对恒定。L5神经根前支紧贴骶骨翼走行,两者之间仅以骨膜相隔,在分离过程中不宜用锐器或电刀,容易损伤神经根。当向外牵拉时有约5～8mm的活动度。若在屈曲髋关节的情况下,向外侧的活动度更大,所以,可将L5神经根前支适度向外牵开,可有效增大手术操作空间,防止术中损伤L5神经根。腰交感干位于腰椎前外侧,位置相对恒定,交感干和腰丛神经之间有交通支相连。术中由椎间孔前上缘向前显露L3-5椎体侧方时,要注意保护其间的交通支。一旦损伤患者会出现下肢变凉、少汗等症状。4.下腰椎侧方手术入路具有显露范围广,可以同时显露下腰椎的椎管、椎体、半侧关节突和椎板。能够行S1椎体的侧方钢板内固定。损伤髂血管和输尿管等结构的机会少等优点。为下腰椎手术较为合理的手术入路。