本文从以下几部分进行了论述：　　第一部分　　目的:　　目前冠心病的治疗呈现多样化和个体化的趋势，但再血管化在冠心病的治疗地位始终无法被替代，预测患者出血事件对冠状动脉旁路移植术(Coronary arterybypass graft，CABG)是一个尚未被满足的医疗需求。冠状动脉旁路移植术是否需进行术前血小板功能检测，血小板功能对术后输血、出血危险分层是否有指导意义等一直存在争议。血小板聚集率(Platelet aggregation ratio，PAR)是反应血小板活性的重要指标，临床常用于检测血小板功能。本研究希望通过患者不同PRA对非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCABG)后的早期影响，探讨患者术前血小板功能是否与术后出血风险等有潜在联系，能否指导手术治疗效果，是否对患者术后早期恢复有重要意义等。　　方法:　　选取2014年1月至2015年9月我院心脏外科行OPCABG的172例患者作为研究对象，入组患者检测术前PAR，根据参考值分为血小板功能减低组和血小板功能正常组，其中血小板功能减低组93人，血小板功能正常组79人。记录两组患者的基线资料，由相对固定的手术团队完成手术。术后患者接受标准治疗，记录术后观察指标:胸腔引流管拔除时间、ICU停留时间、胸液引流量、术中及术后血制品使用等;主要终点事件为:主要不良心脑血管事件(MACCE);次要终点事件为:切口感染术、后胸腔积液、术后出血导致的二次开胸探查止血、呼吸衰竭、心律失常等。将所有数据录入SPSS软件进行统计分析。　　结果:　　PAR血小板功能减低组和正常组的术前基线资料比较年龄、性别、体重、BMI、吸烟、心功能分级，左室射血分数、术前NYHA分级，冠状动脉病变数量、高血压，糖尿病，高脂血症，脑血管意外及外周血管病变史，慢性肾功能不全病史，慢性阻塞性肺疾病史，心肌梗死，既往心脏外科手术史，冠心病家族史等差异无统计学意义(p＞0.05)有可比性;两组患者术后早期临床资料在术后自体血液回输量、ICU停留时间、术后住院时间、引流管拔除时间、术后24h胸腔积液引流量、总胸腔积液引流量等经比较显著性无统计学意义(p＞0.05);两组患者在术后输悬浮红细胞的例数(18(37.5％)vs11(15.2％)，p＜0.05)和红细胞用量(0.60±0.84U vs.0.22±0.59U，p＜0.05)差异有统计学意义，两组患者术后输新鲜冰冻血浆的例数(6(12.5％) vs9(9.78％)，p＞0.05)及血浆用量(38±106ml vs29±85ml，p＞0.05)无统计学意义;两组患者胸腔积液、心律失常、二次开胸止血、切口感染以及呼吸衰竭等术后并发症发生率经比较无统计学意义(p＞0.05)，所有患者均康复出院。　　结论:　　患者在行OPCABG术前控制PAR在正常水平可能是有益的，能显著减少术后输悬浮红细胞的使用率和用量，但是否会引起术后血栓事件还有待进一步研究。术前血小板功能减低或正常并不影响患者引流管滞留时间、ICU停留时间等早期临床事件，也不影响术后早期MACCE等事件的发生率。因为尚缺乏大规模前瞻性临床试验支持，缺少相关循证医学资料，除高危患者外目前并不推荐常规血小板功能检测和基于血小板功能检测的手术事件调整。　　第二部分　　目的:　　肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)作为较常见的肥厚型心肌病是青少年心源性猝死的最常见原因。肥厚心肌切除是目前治疗肥厚型梗阻性心肌病最为有效的方法之一。临床对HOCM诊治方案仍依赖临床症状及影像学检查，关于患者术前危险分层及手术预后相关数据和研究亟待补充。本研究旨在通过分析特定HOCM患者人群术前血清BNP水平变化，探究血清BNP与HOCM严重程度，手术预后情况之间的联系。　　方法:　　本研究选取在2014年8月至2015年8月于阜外心血管病医院确诊HOCM拟行手术治疗的86例患者作为研究对象，所有血液学标本均于受试者禁食8h后肘静脉采集，分别于术前24h、术后1h、术后3月抽取患者血液标本，标记送检并记录术前血清BNP水平，所有检测均由阜外心血管病医院检验科完成。从86例受试者中随机抽取60例，应用ROC曲线确定术前血清BNP预测结果的界值，将术前血清BNP改造为分类变量将患者分组(A/B)，对比各组术前血清BNP水平与手术效果（院内不良事件、ICU停留时间、术后超声结果等）和手术远期预后（包括出院后不良事件、复查结果）之间的相关性。　　结果:　　术前血清BNP水平与术前患者左室舒张末期前后径呈正相关(p=0.023)，但与术前患者心功能NYHA分级、室间隔厚度、左室流出道压力阶差并无明显相关性，表明术前血清BNP水平在判断HOCM术前疾病严重程度暂缺统计学意义，但可作为评估心室舒张功能受损程度的指标。术后院内不良事件分组A和远期不良事件分组B分析中，事件组A术与非事件组A相比，术前和术后1h血清BNP水平血清BNP水平有显著差异(P＜0.05)。术前血清BNP均值为1561.51±1390.60pg/mL，术后为3281.32±1488.24pg/mL，较术前上升(p＜0.05)。术后三月平均血清BNP为1198.51±947.60pg/mL，与术前相比明显下降(p=0.001)。B组中两组性别、BMI、室间隔厚度差异均无统计学意义。与A组不同的是，在远期不良事件分组B统计中，两组左室流出道压力阶差差异无意义，B组中术前左房内径较大者更易发生远期不良事件(p=0.03)，B组年龄也存在统计学差异(p=0.009)。　　结论:　　肥厚型梗阻性心肌病患者术前血清BNP水平与术前心功能、室间隔厚度、左室流出道压力阶差并无显著相关性;高龄，左室流出道压力阶差较高、术前血清BNP水平较高、术后1h血清BNP水平较高是肥厚型梗阻性心肌病外科治疗术后院内不良事件发生的危险因素;术前血清BNP水平大于1782.08 pg/mL的患者将更容易发生术后不良事件;高龄、左房增大是肥厚型梗阻性心肌病外科治疗术后远期不良事件发生的危险因素;年龄是预测肥厚型梗阻性心肌病外科治疗术后院内不良事件发生的独立预测因子。