目的：后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament, PCL)损伤如未采取有效治疗措施将会引起患者迟发性的关节退行性改变，对此学者们对严重PCL损伤推荐采取手术治疗。由于获得大量且较为长期的临床随访支持，单束重建PCL的临床效果值得肯定。理想PCL解剖重建的目标是恢复原始正常PCL的生理功能包括原始尺寸，韧带纤维指向，移植物紧张度，以及韧带附着点的尺寸。重建韧带止点隧道开口处的几何轮廓主要受隧道直径、导针与局部骨壁成角、屈膝定位角度等因素的影响。隧道直径对隧道口几何轮廓的影响毋庸置疑。导针与局部骨壁成角主要针对“acute angle”效应，但是由于术中操作影响，很难精确的测量并固定导针与骨壁角度。PCL重建中关节腔内隧道开口处的轮廓长轴指向是解剖重建的重要组成部分，且在实际操作中容易掌控，但目前对于该方面的研究较少。本研究目的在于通过解剖学研究分析探讨在PCL重建过程中，膝关节屈曲定位角度对股骨侧骨隧道口长轴与正常PCL附着点长轴所成角度的影响，并据此选择合理的骨隧道定位，使隧道口轮廓外形更接近于PCL解剖形态。材料与方法：选择20例尸膝关节标本，所有尸体膝关节标本全部由河北医科大学第三医院提供。将标本固定于可调膝关节固定支架上，标记并记录屈膝角度。实验采用PCL单束重建的手术方式，股骨侧定位均选择足印迹部中央为导针定位点。首先在固定支架上将膝关节屈曲固定于70°位。选择PCL足印迹部中央为导针定位点。选择外侧入路作为隧道钻入口，实验中使进行定位的克氏针与局部骨壁约呈70°角。用1.0mm细克氏针于常规标准关节镜外侧入路水平位置定位。克氏针穿透对侧骨皮质完成定位后，检查定位点及标本固定角度是否发生偏差并及时调整。为确保标本可重复多次使用而不影响实验数据准确性，实验中并不实际建立隧道，而是使用自制隧道模拟器确认建立的骨隧道长轴及基本外形轮廓，自制隧道模拟器模拟直径为10mm的隧道钻。测量并记录骨隧道口长轴与PCL股骨足印迹部长轴所呈夹角的度数；随后目测骨隧道轮廓是否存在失配现象，即骨隧道外缘超出PCL股骨足印迹部的范围。测量完毕，取出定位的克氏针，避免附带损伤。检查克氏针有无弯曲发生，如存在弯曲则更换新克氏针。调整固定架将膝关节屈曲固定于90°位。选择与屈膝70°时相同的定位点，取克氏针与局部骨壁约呈70°角，于相同的常规关节镜外侧入路水平位置进行定位。使克氏针穿透对侧骨皮质，确认无偏差发生后再次测量并记录骨隧道长轴与PCL股骨足印迹部长轴所呈夹角的度数；然后目测骨隧道轮廓是否超出PCL股骨足印迹部的范围。测量完毕，取出克氏针并检查或更换。然后依照上述实验方法，分别于膝关节屈曲110°，130°时测量并记录骨隧道长轴与PCL股骨足印迹部长轴所呈夹角的度数及骨隧道轮廓是否超出PCL股骨足印迹部的范围。不同屈膝定位角度的组间隧道长轴与正常韧带止点长轴成角比较采用秩转换非参数检验和多个相关样本两两比较的q检验。而组间失配率的比较采用Fisher’s确切概率法进行检验。检验水准α值取双向0.05。结果：在膝关节屈曲70°时进行定位并建立骨隧道时，隧道长轴与正常韧带长轴成角为70.15°±4.16°；而膝关节屈曲90°时，该角度下降至57.26°±4.24°；膝关节屈曲角度进一步增大至110°，相应角度为45.39°±7.27°；而当膝关节屈曲130°时，相应角度为29.95°±7.27°。在膝关节屈曲70°、90°、110°及130°采用秩转换非参数检验，四组不同的屈膝定位角度存在明显统计学差异（P＜0.00）。采用多个相关样本两两比较的q检验的统计方法进行组间比较，统计结果显示，四组间存在明显统计学差异（四组的P值均＝1.00）。当隧道直径为10mm。膝关节屈曲70°时，模拟的骨隧道轮廓超出PCL股骨足印迹部范围的标本例数为3例（15%），屈膝90°时，超出PCL股骨足印迹部范围的标本例数为1例（5%），屈膝110°和屈膝130°时无失配现象的发生。统计学分析采用Fisher’s确切概率法进行检验，以比较不同屈膝角度对隧道与正常韧带附着部失配的影响。膝关节分别屈曲70°，90°，110°和130°时，所建立骨隧道与PCL股骨足印迹部范围发生失配的标本所占比例较低，且集中发生于膝关节屈曲角度较小时。但是不同屈膝定位角度间比较无明显统计学差异（t=4.505，P=0.185）。结论：目前的研究多集中于复制PCL止点的位置，而忽视了隧道口几何形态与原始韧带止点间的关系。研究发现，即便是在选取相同的隧道中心位点情况下，骨隧道口轮廓的长轴也会随着膝关节屈曲定位角度的变化而变化。由于骨隧道口几何长轴方向的改变，使得少部分标本重建的隧道口覆盖范围不同程度上超出了原始PCL止点的附着区域，造成了韧带有效重建面积上失配，但这种失配的成因及对生物力学及长期临床效果的影响有待于进一步的研究。研究结果表明，在PCL重建术中建立股骨侧隧道时，应注意屈膝角度对骨隧道口轮廓长轴指向和面积的影响，实验提示在屈膝130°时进行骨隧道定位可以使隧道口轮廓外形更接近于PCL解剖形态的恢复。