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目的认知功能障碍(Cognitive impairment,CI)是帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)中较为多见的非运动症状(Non-motor symptom,NMS),其中帕金森病轻度认知功能障碍(Parkinson’s disease with mild cognitive impairment,PD-MCI)随后发展为帕金森病痴呆(Parkinson’s disease dementia,PDD)的风险很高,因此帕金森病伴认知功能障碍(Parkinson’s disease with cognitive impairment,PD-CI)的早期筛查和早期干预对延缓PDD的进展有重要意义。然而,PD-CI发病机制尚不清楚。越来越多的研究通过静息态功能磁共振成像(Resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI)寻求建立神经影像学标志物来探测PD-CI患者脑功能的变化。其中脑功能活动同质性变化可通过我国学者Zang等提出rs-f MRI中的局部一致性(Regional Homogeneity,ReHo)分析方法实现,ReHo通过探测脑神经元自发性活动情况进一步反映脑活动一致性的增高或降低。本研究旨在通过基于rs-f MRI的ReHo方法分析PD伴/不伴认知功能障碍患者在静息状态下的脑局部活动特征,同时结合认知量表检查,为PD-CI早期诊断、疾病监测及明确发病机制提供重要线索。方法本研究收集2018年5月至2019年12月于河北省人民医院神经内科诊治的原发性PD患者36例,同一时期于河北省人民医院体检中心收集20例认知功能正常,且性别、年龄及教育程度与PD患者基本匹配的健康对照者(Healthy Controls,HC)。本研究采用汉密尔顿抑郁评估量表(Hamilton Depressionrating scale,HAMD)排除严重抑郁者,通过蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)评分将PD患者分为两个PD亚组:帕金森病伴认知功能障碍组(PD-CI)20例和帕金森病认知正常组(PD-NC)16例。本研究使用磁共振对所有研究对象在静息状态下进行头颅数据采集,并使用相关数据处理软件进行图像后处理。应用SPSS 26.0软件进行数据统计分析。应用脑成像数据处理分析软件(Data Processing&Analysis of Brain Imaging,DPABI)对三组ReHo统计图进行单样本t检验、协方差分析(ANCOVA)和Post-Hoc t检验,并把性别、年龄、教育年限、灰质体积和平均头动参数作为协变量进行分析,单样本t检验和ANCOVA分析结果行高斯随机场(Gaussian random field,GRF)多重比较校正,输出设定为voxel P<0.0005,cluster P<0.025,cluster>22体素的脑区差异有统计学意义。ANCOVA Post-Hoc t检验的掩膜(mask)为ANCOVA中有统计学差异脑区,Post-Hoc t检验采用双样本t检验,结果行GRF多重比较校正,输出设定为voxel P<0.0005,cluster P<0.025,cluster>13体素的脑区差异有统计学意义。提取PD亚组间差异有统计学意义的脑区的ReHo值,采用SPSS 26.0对z值与Mo CA评分进行相关性分析,P<0.01认为差异有统计学意义。结果1人口统计学及临床资料本研究共收集56例研究对象,均为右利手,其中PD-CI组20例,PD-NC组16例,2例PD-CI患者因头动过大(头动平移≥2mm或旋转移动>2°)去除。最终入组PD-CI患者18例,男10例,女8例,年龄分布57-78岁,Mo CA评分12-25分;PD-NC患者16例,其中男7例,女9例,年龄分布54-67岁,Mo CA评分26-29分。HC组20例,其中男12例,女8例,年龄分布48-71岁,Mo CA评分26-29分。PD-CI组、PD-NC组和HC组的性别和教育年限差异均无统计学意义(P>0.05),年龄、Mo CA评分差异有统计学意义(P<0.05)。其中PD-CI组较PD-NC组和HC组年龄较高(P=0.001)且Mo CA评分较低(P=0.000)。PD亚组间病程、UPDRS III评分、H-Y分级差异均无统计学意义(P>0.05)。2 PD-CI组、PD-NC组及HC组三组间ReHo结果比较ANCOVA分析三组间差异脑区主要在左侧后扣带回、左侧颞上回、右侧内侧额上回、左侧三角部额下回、右侧岛盖部额下回、左侧中央前回、右侧补充运动区、左侧顶下小叶。与HC组相比,PD-CI组左侧距状裂周围皮层、左侧舌回、右侧补充运动区、左侧丘脑、右侧舌回、左侧颞中回ReHo减低;左侧梭状回ReHo增强。与HC组相比,PD-NC组左侧顶下小叶、右侧小脑6区、右侧舌回、右侧中央后回、右侧颞下回ReHo减低;左侧颞下回、左侧眶部额下回ReHo增强。与PD-NC组相比,PD-CI组左侧额中回、右侧岛盖部额下回、左侧颞下回、左侧眶部额下回、左侧三角部额下回、左侧楔前叶、右侧额中回ReHo减低;左侧中央前回、左侧梭状回ReHo增强。3 PD亚组差异脑区ReHo值与Mo CA评分相关性分析左侧额中回、右侧岛盖部额下回、左侧颞下回、左侧眶部额下回、左侧三角部额下回、左侧楔前叶、右侧额中回ReHo值与Mo CA评分呈正相关,相关系数r分别为0.691、0.751、0.545、0.582、0.668、0.689、0.709;左侧中央前回、左侧梭状回ReHo值与Mo CA评分呈负相关,相关系数r分别为-0.757、-0.776。结论1.默认网络(Default mode network,DMN)的ReHo值与PD认知功能密切相关。在PD患者出现认知功能下降症状之前,DMN后部活动降低,前部活动增加以维持一般认知。2.视觉传导通路紊乱参与了PD患者认知下降过程,且PD患者左侧梭状回ReHo值增加,提示其通过提高视觉信息传递效率招募认知资源。3.皮层-丘脑-小脑环路信息传递效率在PD患者认知下降过程中起重要作用。