研究目的探讨基于健康行动过程取向理论(HAPA理论)的自我管理干预比DOTS策略指导下的结核病规范化健康促进是否具有优越性,以提高老年结核病患者的自我健康管理能力,为我国结核病的管理提供科学的参考依据。研究方法本研究采用流行病学实验性研究,在两市结核病患者信息管理系统中按照纳入标准和自愿原则随机选取254例老年结核病患者,将其按1:1随机分为干预组和对照组。干预组患者除了接受DOTS策略指导下的结核病规范化健康促进,还包括三阶段的(患者确诊时、治疗后第1个月时、治疗后第6个月时)基于HAPA理论的自我管理干预,每阶段干预2小时,干预内容主要包括行为信念干预(介绍结核病相关知识及信念、结核病治疗政策及规范)、行为计划干预(协助患者制定为提高患者药物治疗依从性和非药物治疗依从性的行动计划日历)、自我效能干预(从健康责任、心理安适、营养、运动四方面来进行患者的自我效能的强化训练)。采用平行对照,对照组患者接受DOTS策略指导下的结核病规范化健康促进。每阶段实施重复内容的措施且1周后进行随访,收集两组患者的行为信念得分、行为计划得分及自我效能得分等结局变量。使用Epidata 3.1软件进行数据录入、IBM SPSS Statistics 19软件和SAS 9.4软件进行统计分析、R-Studio v7.2软件进行统计绘图。定量评价时主要使用混合效应模型分析和非参数检验,定性评价主要使用社会学方法中的个案访谈法。研究结果1.老年结核病患者的基线测量情况老年结核病患者完成基线测量共254例,年龄分布以65~74岁居多,占90.94%;性别分布以男性为主,占93.31%;治疗情况以初治居多,占94.49%;化疗管理方式以全程督导为主,占70.87%;退休前的职业以工人居多,占74.02%;在诊断前掌握结核病知识情况以未掌握为主,占77.83%,两组基线一般人口学资料的差异无统计学意义。两组患者量表得分基线测量的差异不具有统计学意义。2.自我管理干预的定量评价三阶段干预结果显示各分量表干预的总体有效率分别为85.71%、63.63%、66.67%。第一次干预后,各分量表干预的有效率分别为85.71%、45.45%、33.33%;第二次干预后,各分量表干预的有效率分别为85.71%、36.36%、66.67%;第三次干预后,各分量表干预的有效率分别为85.71%、45.45%、33.33%。趋势分析结果显示:干预组在各分量表的得分均高于对照组(P<0.01);在行为信念分量表中,干预组的趋势为先上升、在第二次干预后保持平稳,对照组则是先上升后下降;行为计划分量表中,干预组的趋势为持续性下降,但仍高于对照组(P<0.01);自我效能分量表中,两组的趋势与其在行为信念得分的趋势一致。亚组分析显示,两组间处理效应的差异不是来源于相关的分组因素。三阶段随访后共有10例失访(第一阶段5例,第二阶段3例,第三阶段2例)。3.自我管理干预的定性评价定性访谈所有访谈对象均表示在进行自我管理后自身的行为都发生很大变化,包括接受医生督导(12/12)、家庭督导(9/12)、自我督导(10/12)、合理安排睡眠和活动(11/12);均表现出积极的心理状态,包括对治疗有信心(12/12)、对生活持积极乐观的态度(11/12)、能够保证所需的营养(12/12)、坚持日常身体锻炼(10/12);都采取过一些具体的预防结核病的措施,包括养成良好的社交习惯(10/12)、生活习惯(9/12)、坚持服药(11/12)。结论本研究表明,基于健康行动过程取向理论(HAPA理论)的自我管理干预优于DOTS策略指导下的结核病规范化健康促进,其在提升老年结核病患者自我管理能力上也具有一定优越性,建议在DOTS策略指导下的结核病规范化健康促进中增加自我管理干预并在我国社区酌情推广应用,从而将患者的自我管理与社区医护人员的督导相结合,为我国结核病的管理提供积极的帮助。