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目的：通过在治疗计划系统中模拟2DCRT和IMRT计划，分析IMRT计划和2DCRT计划的剂量分布的区别，为临床治疗提供帮助。材料与方法：选择2012年6月~2013年1月在北京军区总医院接受IMRT的鼻咽癌病人15例。每例病人均按照《头颈部肿瘤放射治疗图谱》第二版的鼻咽癌IMRT（Intensity-modulated Radiotherapy）的靶区要求和在DRR（Digitally reconstructed radiography，数字重建图像）上模拟2DCRT（Conventional two-dimensional Radiotherapy）的面颈联合野及缩野治疗的布野方式。用Pinnacle39.2f逆向调强放疗计划系统分别对15例鼻咽癌患者进行IMRT计划和DRR上模拟2DCRT计划。每个病人得到两套计划的剂量曲线图，比较两套计划的剂量分布。2DCRT计划：第一阶段双面颈联合野+下颈前切线野36Gy；第二阶段双面颈联合野后界前移（避脊髓）+双侧颈后区电子线野24Gy，下颈锁上前切线野14Gy，局部有淋巴结转移者，加电子线照射至70Gy；第三段为双耳前野±颈部淋巴结电子线补量10Gy。以中心平面计算：鼻咽部肿瘤及转移肿大淋巴结达70Gy，双侧面颈联合区及颈后区达60Gy，下颈锁骨上区达50Gy。IMRT计划：影像学所见的肿瘤及其侵犯区域为GTVnx，肿大淋巴结为GTVnd，pGTVnx为GTV前、上下、两侧各外扩5mm~10mm，向后外扩2mm~3mm。CTV1为鼻咽肿瘤极易侵犯的结构（鼻咽、颅底、咽后间隙、咽侧间隙、蝶窦下部、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后1/3）和高危淋巴引流区，CTV2为颈部预防照射区。PTV为CTV三维方向外放3mm~5mm，根据临近解剖结构适当修正。处方剂量为pGTVnx70Gy、PTV160Gy、PTV250Gy。比较两种放疗计划中GTVnx、GTVnd、CTV1、颅底区域、后鼻孔区、咽旁间隙、翼腭窝、淋巴引流区（IIA区、IIB区、IA区、腮腺表浅淋巴结区）、腮腺、耳蜗的剂量分布差别。采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果：1GTVnx剂量：IMRT计划中肿瘤D95、Dmean、Dmin、V70、V60分别高于2DCRT计划6.11%、3.05%、35.54%、15.91%、0.22%，P<0.01；但肿瘤的Dmax无明显差异。2GTVnd剂量：IMRT的GTVnd V66，Dmin高于2DCRT计划8.12%，13.94%，P<0.05；但GTVnd的D95、Dmax、Dmean、V70均无明显差异。3CTV1剂量：IMRT的CTV1D95、Dmean、Dmin、V60分别高于2DCRT计划5.65%、9.15%、275%、8.78%，P<0.05；但CTV1Dmax无明显差异。4颅底区剂量：IMRT颅底区Dmin大于2DCRT，增加比例为56.17%，P=0.002；颅底区的D95、Dmean、Dmax、V70、V60均无明显差异。5后鼻孔区剂量：IMRT后鼻孔区D95、Dmean、V70小于2DCRT，减少比例为5.41%、2.36%，44.69%，P<0.05；Dmax大于2DCRT，增加比例3.58%，P=0.000；但后鼻孔区的Dmin、V60均无明显差异。6咽旁间隙剂量6.1茎突前间隙IMRT计划的茎突前间隙D95、Dmean、V70小于2DCRT，减少比例为7.33%、7.26%、57.57%，P<0.05；而茎突前间隙的Dmax、Dmin、V60均无明显差异。6.2茎突后间隙IMRT计划的茎突后间隙的D95、Dmax、Dmean、Dmin、V70、V60均大于2DCRT，增加比例为9.52%、5.22%、6.06%、23.37%、47.0%、7.86%，P<0.05。7翼腭窝剂量：IMRT翼腭窝D95大于2DRT，增加比例为4.17%，P=0.048；IMRT翼腭窝V70小于2DCRT，降低比例为68.41%，P=0.001；而翼腭窝的Dmean、Dmax、Dmin、V60两计划均无明显差异。8淋巴引流区剂量：8.1IIA淋巴引流区IMRT计划的IIA的Dmax、Dmean、V70均小于2DCRT，减少比例分别为9.38%、6.67%、54.35%，P<0.05；IMRT IIA的Dmin大于2DCRT，增加比例为11.97%，P=0.004。但IIA区D95、V60均无明显差异。8.2IIB淋巴引流区IMRT计划的IIB的Dmax小于2DCRT，减少比例为7.39%，P=0.007；但IIB的D95、Dmin、V60又大于2DCRT，增加比例为10.19%、29.51%、12.19%，P<0.05；IIB区Dmean、V70均无明显差异。8.3IA区剂量：IMRT计划的IA的D95、Dmean、Dmin均大于2DCRT，增加比例分别为535%、66.83%、808%，P<0.05；而IA区Dmax、V60两计划无明显差异。8.4腮腺表浅淋巴结区剂量：IMRT计划的腮腺表浅淋巴结区的Dmax、Dmean、V70、V60、V40均低于2DCRT，增加比例为37.13%、38.03%、100%、99.85%、76.38%，P<0.05；IMRT腮腺表浅淋巴结区的Dmin大于2DCRT，增加比例为82.54%，P=0.031；但腮腺表浅淋巴结区的D95、V20两计划无明显差异。9腮腺区剂量：9.1肿瘤同侧腮腺IMRT计划肿瘤同侧的腮腺的D45、D50、Dmean、V50、V40、V30、V20均低于2DCRT，减少比例为64.63%、64.57%、54.51%、94.03%、81.53%、66.20%、38.35%，P<0.05。9.2肿瘤对侧腮腺：IMRT计划肿瘤对侧的腮腺的D45、D50、Dmean、V50、V40、V30、V20均低于2DCRT，减少比例为55.17%、58.08%、54.77%、82.89%、71.39%、60.28%、31.52%，P<0.05。10耳蜗的剂量：IMRT耳蜗的D95、Dmean、Dmin、V50均大于2DCRT，增加比例分别为229%、91.01%、286%，197%，P<0.05；而耳蜗区Dmax、V70、V60两计划无明显差异。结论：1IMRT放疗计划在肿瘤覆盖上明显优于2DCRT计划；正常器官的剂量又明显低于2DCRT计划2IMRT中剂量跌落急剧，有可能造成边缘区复发，有待于进一步规范照射范围和不同部位的剂量，在提高疗效的同时，进一步降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。