论文部分内容阅读
背景:抗病毒治疗的引入在延长HIV感染者寿命的同时有效降低了感染人群的发病率和死亡率。HIV级联诊疗表示从HIV检测到参与医疗关怀到抗病毒治疗,最终达到病毒抑制的一系列过程,任何一个环节发生脱失都会提高个体及人群HIV相关发病率、死亡率及传播风险的提高。目前国内外针对级联诊疗的研究多集中在成人,缺乏HIV感染儿童级联诊疗的相关数据。EID检测可以促进抗病毒治疗和相关关怀活动的启动,降低早期疾病的发生及死亡。因此,了解我国HIV感染儿童级联诊疗情况,了解影响EID检测的相关因素,对于提升我国HIV感染儿童治疗关怀服务有十分重要的意义。目的:(1)了解我国≤5岁HIV感染儿童级联诊疗各阶段保留情况及造成脱失的主要影响因素;(2)了解影响我国5岁及以下患儿得到早期诊断的相关因素,全面了解患儿卫生服务获取情况,为当地患儿早期诊断和治疗工作提供帮助。方法:(1)HIV感染儿童级联诊疗情况分析。通过国家艾滋病疫情系统及国家艾滋病治疗系统获取目标人群的信息,根据定义计算满足每一阶段的保留(或脱失)率,并采用卡方检验、多因素COX 比例风险回归模型、多因素logistic回归模型分析造成不同阶段脱失的因素;(2)在级联诊疗分析的基础上,在广东省、云南、四川省凉山州布拖县、新疆维吾尔自治区及广西壮族自治区选取≤5周岁(截至2018年12月31日)的HIV感染儿童,通过面对面问卷调查的方式,收集其家庭情况及监护人对于早诊断认知程度等信息。研究结果:1.截至2018年12月31日我国现存活≤5岁HIV诊断阳性儿童1392人,其中接受医学关怀阶段保留率为93.53%,随访保持阶段保留率为97.39%,启动抗病毒治疗保留率为82.79%,持续治疗阶段保留率为91.04%,病毒载量检测阶段保留率为62.12%,病毒抑制状态阶段保留率为78.33%。2.我国≤5岁HIV感染儿童中位启动ART时间为45.44个月,以3TC+ABC+EFV/NVP作为基线治疗方案的HIV感染儿童进入病毒载量检测阶段的优势比是采取3TC+AZT+EFV/NVP作为基线治疗方案的2.22倍(95%CI:1.03～4.80),以3TC+ABC+LPV/r作为基线治疗方案的HIV感染儿童进入病毒抑制阶段的优势比是基线治疗方案为3TC+AZT+EFV/NVP的3.57倍(95%CI:1.34-9.49);异地治疗HIV感染儿童进入病毒抑制阶段的优势比是本地治疗的 2.50 倍(95%CI:1.07～5.82)。3.本次现场问卷调查,共调查了 130名HIV感染儿童,其中24(18.46%)名患儿通过早期诊断确诊HIV阳性,卡方分析结果显示,年龄(χ2=26.1754,p<0.0001),民族(χ2=23.8237,p<0.0001),居住地类型(χ2=9.7649,p=0.0018),确诊机构(χ2=52.8116,p<0.0001),EID 检测知晓情况(χ2=10.4019,p=0.0013)以及工作人员EID检测宣传情况(χ2=4.8424,p=0.0278)与HIV感染儿童是否接受早期诊断有关。结论及建议:我国≤5岁患儿级联诊疗整体保留率较高,在抗病毒治疗覆盖率和病毒抑制率方面较三个90%目标还有一定差距。EID检测覆盖率较低,HIV感染儿童监护人对于相关知识的了解及对自己孩子感染情况认知的缺乏。建议扩大病毒载量检测覆盖率,优化患儿关怀治疗服务结构,提高服务质量,提高对偏远及经济水平较低地区患儿抗病毒治疗服务质量。提高监护人对于EID检测的知行一致率。