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背景与目的探讨宝石能谱CT对鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值,联合病理结果与常规超声进行对照研究。材料与方法对本院2015年8月至2016年8月行能谱CT扫描并且经过病理证实的甲状腺结节患者55例,男17例,女38例,平均年龄为(54.6±1.0)岁,共计80个结节。根据病理结果将其分为良性组及恶性组两组,并选取35名颈部非甲状腺疾病患者作为正常对照组。所有患者均进行甲状腺及双侧淋巴结超声检查及颈部宝石能谱CT(GE Discovery HD 750 CT扫描仪)增强扫描,并将CT平扫及增强扫描图像及数据传送至ADW4.6工作站进行处理,应用GSI Viewer软件在甲状腺结节病灶实性成分及其周围正常组织放置感应区(Region of interest,ROI),应尽量因避免锁骨产生的伪影区域,若密度不均匀时,应避开囊变、出血及钙化区域。在由后处理生成的碘基图上记录病灶区域实性成分及周围正常甲状腺组织相同感应区内的碘浓度。在增强扫描时,为消除造影剂注入及个体循环因素不同所造成的影响,应计算其在动脉期、静脉期的标准化碘浓度(NIC),公式为:标准化碘浓度=病灶实性部分ROI的碘浓度/同期相颈动脉ROI的碘浓度。由平扫、动脉期及静脉期碘浓度可计算其能谱曲线斜率,本研究选取40及100ke V为参考点,计算公式为:能谱曲线斜率=(HU40ke V-HU100ke V)/60。通过观察70ke V时获得的单能量图像及碘基图,分别记录甲状腺结节的边界、密度(有无囊变)、钙化形态及部分结节内伴有乳头状结构等。通过分析纳入患者的超声声像图分别记录结节的形态、边界、有无囊变、周围声晕等参数。将能谱CT获得的数据通过单因素方差分析及q检验分别比较平扫、动脉期及静脉期碘浓度及能谱曲线斜率的差异、动脉期及静脉期标准化碘浓度之间的差异。超声图像数据组采用多因素Logistic回归分析。根据两组数据分别绘制出受试者工作特征(ROC)曲线,计算出相应的敏感度及特异度,评价效能。结果1.一般资料55例患者纳入研究,男17例、女38例,年龄21-77岁,平均(54.6±1.0)岁,平均BM=18.1±3.2kg/m2。共80个结节,其中良性结节45例,均为结节性甲状腺肿;恶性结节35例,包括有甲状腺乳头状癌31例,滤泡状癌2例,髓样癌1例,未分化癌1例。正常组35例,男15例、女20例,平均(61.2±7.2)岁,平均BMI(19.9±3.0)kg/m2。2.1甲状腺结节的能谱CT表现2.1.1碘浓度在平扫、动脉期及静脉期,正常组、良性组及恶性组的碘浓度两两比较均具有统计学意义(表1,P<0.05)。2.1.2在动脉期,正常组、良性组及恶性组的标准化碘浓度分别为0.84±0.22、0.43±0.14、0.23±0.15,两两比较均有统计学意义(P<0.05);静脉期,正常组、良性组及恶性组的标准化碘浓度分别为1.13±0.23、0.64±0.15、0.47±0.18,两两比较均有统计学意义(P<0.05)。2.1.3能谱曲线能谱曲线为下降型,斜率是负值。随着keV的值升高,结节区域对应的CT值呈现一个递减的趋势,且CT值递减的幅度逐渐减小。平扫期、动脉期及静脉期能谱曲线斜率差异两两比较具有统计学意义(表2,P<0.05)。2.1.4与病理结果对照,仅通过形态学影像诊断甲状腺恶性结节的敏感度和特异度分别为66.42%和79.49;在静脉期标准化碘浓度区小于0.56和能谱曲线斜率绝对值小于1.48为阈值诊断恶性结节时,与病理结果具有较好的一致性,通过在静脉期标准化碘浓度区小于0.56及静脉期斜率绝对值小于1.48为阈值分别诊断甲状腺恶性结节的敏感度和特异度分别为79.6%、78.8%和83.3%、81.10%。联合形态学、碘浓度、标准化碘浓度及能谱曲线多参数分析,诊断甲状腺结节良恶性的敏感度为91.4%,特异度为93.3%。2.2甲状腺结节的超声表现(表3)良性组与恶性组的结节形态、微钙化、声晕及血流形态特征具有统计学意义(P<0.05)。回归方程如下:logit(P)=-3.076+形态×1.965+微钙化×2.996+声晕×2.679-Ⅰ级血流×2.174-Ⅱ级血流×2.645+Ⅲ级血流×0.197(表4),将回归方程计算P≥0.50判断为恶性,P<0.50判断为良性作为判断标准时,敏感度为77.1.%,特异度为68.9%,曲线下面积为0.757,95%置信区间为(0.643,0.870)。2.3能谱CT与常规超声比较(表5)静脉期联合形态学、标准化碘浓度及能谱曲线多参数分析诊断甲状腺结节的敏感度及特异度均优于常规超声。结论能谱CT及超声检查在鉴别甲状腺结节良恶性方面的应用均表现出了各自的价值。甲状腺良恶性结节的碘浓度及能谱曲线斜率不同,本次研究显示在甲状腺结节直径≧1cm时,静脉期联合形态学、标准化碘浓度及能谱曲线斜率有助于提高甲状腺结节良恶性鉴别的准确率,其敏感度及特异度要优于超声。联合应用能谱CT技术多参数成像可为甲状腺结节的定性诊断提供可靠的影像学数据。