【目的】对出血性中风急性期的证候病机进行大样本流行病学调查,揭示其分布组合及动态演变规律,以探讨痰证在出血性中风急性期发病及病程中的作用。为临床上应用治痰法治疗出血性中风提供流行病学依据,探讨痰证病机对疾病轻重程度及预后的影响,以及痰证与既往史、个人史及实验室指标的相关性。【方法】理论研究通过文献回顾,总结中风病病名沿革,古今医家对中风病发病机制的认识及临床治疗探索；综述痰证文献沿革,古今医家从痰治疗中风的理论及临床双重进展。临床研究在出血性中风证候分类的基础上,采用“出血性中风急性期证候诊断量表”,对926例出血性中风急性期患者进行证候的临床流行病学调查研究,通过揭示八个证候的分布情况、组合规律、动态演变规律,以显示痰证病机在发病及病程中的作用。按痰证(痰湿、痰热)、非痰证(瘀热、风阳、火热、瘀血、气虚、阴虚合计)证候把患者分成两组,比较两组既往史、个人史、发病情况、中风病类诊断评分、格拉斯哥评分(GCS)、修正的RANKIN评分及相关实验室指标的差异,以期揭示痰证病机对病情轻重程度、预后的影响及其在一般情况、发病情况、实验室指标方面的特异性。【结果】926例发病时痰证计360例,占38.88%,在所有证候比例中居第三位。随着病程进展及治疗干预,患者临床症状渐趋减少、减轻,痰证病例逐渐减少,但第0天、第3天、第5天痰证均位于证候比例第三位,提示痰证在发病时占重要地位,为出血性中风发病重要组成证候。痰证兼夹他证比例高于总体水平,尤以痰证兼夹瘀热、火热、瘀血为著。可见,出血性中风急性期痰证患者易兼夹瘀、热为病,而成痰瘀热结之证候,痰证兼夹风阳、气虚、阴虚证候亦高于总体水平,提示痰证作为基础证候患者易兼夹他证。痰证与病情轻重程度、预后密切相关。痰证患者发病时脑出血量为18.58±18.15ml,非痰证患者为15.60±14.89ml,两者相比有显著统计学差异,这一现象一直持续至病程第21天。表明痰证患者脑出血量多于非痰证患者。痰证、非痰证患者血脂、凝血功能、血液流变学部分指标有一定差异,但无统计学意义。痰证组LDL值高于非痰证组。痰证组体重、体重指数(BMI)与非痰证组比较有显著性差异,痰证组高血压病史比例、饮酒史、高盐高脂饮食史比例均高于非痰证组,有统计学差异。发病时痰证组、非痰证组血压、血糖比较无统计学意义,但均高于正常范围。发病时、病程第11天、第21天,痰证组中风病类诊断评分、GCS评分、修正RANKIN标准评分分值均明显高于非痰证组,提示在急性期21天期间,痰证患者病情始终较非痰证患者为重。分别将两组发病时与病程第21天中风病类诊断评分、GCS、修正RANKIN标准评分差值比较,有差异但无统计学意义。【结论】出血性中风急性期病情复杂,证候病机交叉重叠,其中痰证是出血性中风的主要证候,痰证组易兼夹他证为病,痰证形成与高血压、肥胖、酒食等密切相关,痰证患者比非痰证患者病情为重,预后较差。痰证在出血性中风急性期占重要地位,临床治疗出血性中风需重视从痰治疗。