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目的:本研究通过对腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)和开腹脾切除术(open splenectomy,OS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenic purpura,ITP)的两组临床病例资料收集、整理、统计、分析,总结腹腔镜脾切除术的临床应用,对腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜作出评价,探讨其可行性、有效性、安全性及优缺点。方法:收集山东大学第二医院、山东大学齐鲁医院1997年5月至2008年12月共60例实施脾切除术治疗的特发性血小板减少性紫癜患者的临床资料进行回顾性分析:其中42例行腹腔镜脾切除术,18例行开腹脾切除术。收集两组病例资料中患者的年龄、性别、术前应用丙种球蛋白治疗的比率、术前应用免疫抑制剂的比率、术前病例组成(激素无效型/激素依赖型)、手术时间、术中出血量、术中副脾发现率、围手术期死亡率、术后恢复饮食的时间、术后应用止痛剂患者的比率、术后住院时间、术后并发症发生率、住院费用、随访术后患者总治疗有效率等数据,并进行比较分析。对两组(LS组和OS组)的临床数据进行统计学处理,采用SPSS16.0 FOR WINDOWS统计软件包进行统计分析,均数比较采用Studentt检验,率的比较采用X~2检验,检验水准α=0.05。结果:腹腔镜脾切除术组和开腹脾切除术组的术前情况:两组患者的年龄分别为(29.0±9.7)岁和(29.2±9.2)岁,差异无统计学意义(t=0.057,P>0.05);性别组成(男/女)相近,分别为(13/29)和(6/12),差异无统计学意义(X~2=0.033,P>0.05);两组术前应用免疫抑制剂治疗的病例分别为30%(13/42)和38.9%(7/18),差异无统计学意义(X~2=0.001,P>0.05);两组术前应用丙种球蛋白治疗的病例分别为23.8%(10/42)和16.7%(3/18),差异无统计学意义(X~2=0.252,P>0.051;两组术前血小板数目相近,分别为(43.5±31.1)×10~9/L和(45.3±23.2)×10~9/L,差异无统计学意义(t=0.176,P>0.05);两组病例组成(激素无效型/激素依赖型)分别为(9/33)和(4/14),差异无统计学意义(x~2=0.001,P>0.05)。以上情况说明,两组患者的病例选择差异无统计学意义。腹腔镜脾切除术组和开腹脾切除术组的术后情况:LS组42例患者其中有3例中转开腹,无围手术期死亡,OS组18例患者手术均获成功,亦无围手术期死亡。手术时间分别为(214.5±55.0)min和(119.5±12.8)min,两者差异有统计学意义(t=5.845,P<0.01);术中出血量分别为(161.2±104.1)m1和(289.5±81.0)ml,两者差异有统计学意义(t=3.647,P<0.05);LS组与OS组术中副脾发现率分别为14.3%(6/42)和11.1%(2/18),两组差异无统计学意义(X~2=0.001,P>0.05);术后恢复流质饮食的时间分别为(2.0±0.7)天和(3.2±1.2)天,两者差异有统计学意义(t=3.528,P<0.05);LS组需要口服或静脉注射镇痛剂患者的比例为35.7%(15/42),OS组为72.2%(13/18),两者差异有统计学意义(X~2=4.447,P<0.05),LS组术后疼痛较OS组轻微;术后住院时间分别为(5.1±1.3)天和(13.1±3.0)天,两者差异有统计学意义(t=10.24,P<0.01);腹腔镜脾切除术组住院费用为17508.65±281 1.3,开腹脾脏切除术组住院费用为11124.40±1319.98元,两者差异有统计学意义(t=3.886,P<0.05);术后并发症发生率LS组为19.1%(8/42),OS组为27.8%(5/18),两者差异无统计学意义(X~2=0.310,P>0.05);术后随访总治疗有效率LS组为85.7%(36/42),OS组为88.9%(16/18),两者差异无统计学意义(X~2=0.001,P>0.05)。结论:腹腔镜脾切除组和开腹脾切除术组治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效相近,而腹腔镜脾切除组具有明显的微创优势:创伤小,术中出血量少,术后疼痛轻、病人术后恢复较快、住院时间短。对部分ITP患者腹腔镜脾切除术是一种可行、有效、安全的治疗方法。与开腹脾切除术相比,腹腔镜脾切除术的不足是手术时间较长,住院费用较高。