目的:探讨地塞米松或右美托咪定配伍左旋布比卡因行腹横肌平面阻滞在妇科手术术后镇痛中的应用效果,并探讨其作用机制。方法:选取70例择期行腹腔镜卵巢肿瘤切除术的患者,运用随机数字表法,随机将患者分为3组。每组均在静脉快速诱导下行气管插管控制呼吸,静吸复合全麻下行腹腔镜卵巢肿瘤剥除手术,术中维持血流动力学稳定,手术缝皮时停止麻醉药泵注。手术结束后,将病人的腹部暴露,分别定位左右侧穿刺位置,在超声定位引导下分别行腹横肌平面阻滞,分别给予:A组(对照组,n=23):75mg左旋布比卡因+0.9%生理盐水稀释至20ml,每侧10ml;B组(地塞米松组,n=24):75mg左旋布比卡因混合地塞米松8mg稀释至20ml,每侧l0ml;C组(右美托咪定组,n=23):75mg左旋布比卡因混合0.8μg/kg右美托咪定稀释至20ml,每侧10ml。同时静脉推注帕瑞昔布40mg,阻滞完毕后观察5min,患者无明显血流动力学波动,送入麻醉恢复室。病人苏醒后拔出气管导管,吸氧观察。患者清醒完全后30min,并符合麻醉恢复室(Postanesthesia Care Unit,PACU)出室标准后送回病房,并给予心电监护。记录三组患者手术持续时间;停用麻醉药后苏醒时间;苏醒即刻、2、4、6、8、12和24 h疼痛数字分级(NRS)评分及Ramsay镇静评分;术后24小时内追加镇痛药物剂量及次数;患者满意度评分;腹横肌平面阻滞所导致的不良事件发生情况。结果:与A组相比,B、C组术后4、6、8和12小时NRS评分明显减低(P<0.05),且术后24小时内追加镇痛药物剂量明显减低(P<0.05);与B组相比,C组NRS评分减低(P<0.05),但Ramsay镇静评分较A、B组高(P<0.05);但三组苏醒即刻、2h和24小时NRS评分及Ramsay评分无明显差异(P>0.05);三组均未出现腹横肌平面阻滞相关严重不良事件,术后恶心呕吐及呼吸抑制的发生情况三组患者无差异(P>0.05)。结论:腹腔镜卵巢肿瘤切除手术病人行地塞米松或右美托咪定配伍左旋布比卡因腹横肌平面阻滞能够加强术后镇痛效果,降低术后镇痛类药物消耗量,且右美托咪定发挥镇痛效果更明显。