目的比较准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),飞秒制瓣LASIK(femtosecond laser-assisted LASIK,FS-LASIK),波前引导LASIK(wavefront-guided LASIK,WF-LASIK)以及全飞秒激光基质内透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)四种手术后近视患者角膜后表面高阶像差(higher-order aberrations,HOA)的变化。方法共收集近视患者242例,其中46例行LASIK,38例行FS-LASIK,68例行WF-LASIK及90例行SMILE。分别在术前与术后6个月使用Pentacam测量每位患者右眼的HOA。高阶像差以Zernike多项式进行描述,并着重分析患者角膜6 mm直径中央区域的总HOA,球差(spherical aberration,SA),彗差,水平彗差和垂直彗差。结果LASIK组中,术前与术后总HOA,SA和水平慧差差异无统计学意义,但术后慧差及垂直慧差较术前显著增加(P值分别为0.049和<0.001)。FS-LASIK和WF-LASIK组中,术前与术后角膜后表面总HOA、SA及慧差之间均有显著性差异,水平慧差及垂直慧差差异无统计学意义。此外,在SMILE术后各HOA均较术前显著变化。四种术式术后HOA及变化值之间比较发现:水平慧差与垂直慧差差异有统计学意义(P值均<0.001)。与FS-LASIK和WF-LASIK相比,SMILE诱导水平慧差显著负移(P值分别为0.006和<0.001),垂直慧差显著增加(P值均<0.001)。LASIK各HOA变化值与其他组比较未见显著差异(P值均>0.05)。结论SMILE手术患者角膜后表面水平慧差及垂直慧差变化较大,因此FS-LASIK与WF-LASIK在中心切削准确性方面可能优于SMILE。