研究背景当前,健康问题是我国乃至世界高度重视的民生问题,“全民健康覆盖”已成为世界各国卫生体系和卫生政策的共同目标。而随着社会经济的不断发展,人们对卫生服务的需求不断提高,我国乃至世界各国的卫生总费用逐年增加,其中治疗费用也呈明显的增加趋势,这给国家、社会、家庭和个人都带来了沉重的负担,从治疗费用的机构流向看,绝大部分费用都流向了综合医院。山东省作为我国人口大省之一,控制医疗费用增长更是“十三五”期间的一项重要任务。对治疗服务费用进行充分地核算和分析,既是推进全民健康的基础,也是控制治疗费用的前提。研究目的通过对山东省2017-2019年综合医院患者治疗费用的核算与分析,了解患者的年龄、疾病和筹资方案分布及机构服务功能等信息,研究不同年龄与不同筹资方案、不同年龄与不同疾病、筹资方案与服务功能等二维交叉的费用结构,从横向和纵向（时间角度）两个方面来了解山东省综合医院治疗服务费用规模,找出需要重点防治的疾病、重点干预人群、筹资和分配过程中存在的问题,并与中医机构治疗费用进行对比,找出不同类型医疗机构的费用结构差异。通过分析目前山东省综合医院治疗服务费用筹资、分配以及使用过程存在的问题,为推动综合医院精准控费、明确今后综合医院卫生投入的重点提供政策意见。研究方法在广泛阅读国内外相关文献的基础之上,采用多层次分层抽样的方法,选取山东省128家综合医院和62家中医医疗机构,由国家卫生健康委卫生发展研究中心统一制定的医疗机构调查表作为调查工具,进行网络端口填报,获取其门诊和住院数据,使用EXCEL2016对收集到的数据进行整理。根据OECD,World Health Organization发布的卫生费用核算体系2011的基本核算框架,运用Stata14.0软件进行核算分析,采用“自上而下”的分解核算方法,分别从服务功能、筹资来源、受益人群等方面分析2017-2019年山东省综合医院治疗费用的情况。研究结果1、2017-2019年综合医院治疗费用总量从1467.41亿元增长到1714.27亿元,增长率为16.82%;2、单维度分析结果:从服务功能来看,门诊费用占治疗费用总量的27-28%,住院费用占72-73%;从筹资来源看,都主要以公共筹资方案为主,政府筹资方案仅占5-7%,家庭卫生支出占比30%以上;从受益人群来看,老年人口数量占比约为二成,治疗费用却占接近一半,显著高于儿童及劳动年龄人口;按照GBD疾病分类,2017-2019年治疗费用最高的均是非传染性疾病,占治疗费用的65%以上;按照ICD-10的分类标准,治疗费用前五位的是循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因某些其他后果;3、交叉维度分析结果:（1）从服务功能与筹资来源的交叉维度分析,综合医院门诊费用和住院费用的筹资来源构成较为一致,都主要以公共筹资方案为主,其中又主要以社会医疗保险为主;2019年门诊费用和住院费用的第二大筹资方案均为家庭卫生支出,门诊费用中家庭承担的筹资份额高于住院费用中的筹资份额;（2）从服务功能与人群年龄分布分析,在门诊费用和住院费用均主要集中在60-74岁人群,占比最小的为0-14岁人群;（3）从筹资来源与人群年龄分布分析,0-74岁随着年龄的增加,公共筹资费用所占的比例逐渐升高,在60-74岁之间达到峰值,而后比例逐渐下降,而家庭卫生支出费用所占的比重随着年龄的增加逐渐降低;（4）从筹资来源与人群疾病分布交叉分析来看,循环系统疾病的公共筹资方案、自愿筹资方案以及家庭卫生支出水平都较高,其中公共筹资费用占比是最高的,自愿筹资费用所占比例最高的疾病为先天畸形、变形和染色体异常,家庭卫生支出费用占比最高的病种为疾病和死亡的外因;（5）从人群年龄与疾病分布交叉维度来看,0-14岁人群治疗服务费用主要用于先天畸形、变形和染色体异常,15-29岁和30-44岁年龄段人群消耗治疗服务费用最多的疾病是妊娠、分娩和产褥期,45-59岁组消耗治疗服务费用最多的疾病为肿瘤和消化系统疾病,60岁以上年龄人群循环系统疾病消耗治疗服务费用最多。4、综合医院治疗费用总量为中医医院（282.10亿元）的6.08倍,二者筹资来源的构成与变化趋势一致,从受益人群来看,随着年龄的增长居民选择中医医疗机构服务的意愿越强,且中医医疗机构提供传染病、孕产妇、围产期及营养疾病或疾病的服务相对较多。结论与建议结论1、山东省综合医院治疗费用增长过快,其增速高于2019年GDP的增长速度;2、治疗服务费用筹资结构不合理,相对较为单一,以公共筹资方案和家庭卫生支出方案为主,家庭卫生支出比例较高,自愿筹资方案较低;3、重点疾病治疗负担和重点人群就医负担重,2017-2019年老年人口的治疗费用占比均高于儿童及劳动年龄人口,0-14岁儿童和60岁以上人群消耗费用最高的是分别是先天畸形、变形及染色体异常和循环系统疾病,另外损伤、中毒和外因某些其他后果消耗了大量费用也需重点关注;4、卫生服务比例失调,门诊服务中家庭承担的筹资份额远高于住院服务,门诊服务的补偿力度不足;5、中医医院医疗服务能力有限,服务量偏小,医疗卫生系统“西强中弱”的问题仍然显著。建议1、优化治疗费用筹资结构,合理发挥政府作用,充分发挥自愿筹资方案作用,合理控制家庭卫生支出;2、重视重点疾病的防治,加大对慢性病防治领域的卫生投入,加强对重点人群疾病的干预,提高个体自我防护意识,提倡健康的行为生活方式,保障老年群体健康,设置医疗专项救济,使老年群体疾病得到有效救治;3、充分发挥中医独特优势,结合中医药特色服务引导居民因病致宜。