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目的:通过TCD对急性脑梗死rt-PA静脉溶栓过程中的患者进行微栓子监测,观察微栓子出现个数、频率,探索微栓子阳性率与梗死预后的关系以及与脑血管病高危因素、颈动脉斑块之间的关系。方法:对给予rt-PA静脉溶栓的急性脑梗死的患者同时进行TCD微栓子监测,监测时长为1小时,根据微栓子出现与否分为微栓子阳性组与阴性组。收集患者年龄、性别、BMI值、发病时间、高血压史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、ESSEN评分、NIHSS评分(入院时、溶栓后1小时、7天)数据,收集患者血脂四项、血糖、纤维蛋白原数据,所有患者在溶栓后24小时完善头部CT排除出血转化,发病3天内完善颈动脉彩超明确颈动脉斑块及大小、性质、危险程度,完善MRI明确梗死部位。分析微栓子阳性率与患者预后以及脑血管病高危因素、颈动脉斑块之间的关系。结果:(1)33例急性脑梗死患者纳入研究,平均年龄67.18±9.01岁,男性23例,女性10例(69.7%vs 30.3%),微栓子阳性组男性6人,女性2人(75%vs 25%),阴性组男性17人,女性8人(68%vs 32%),两组间无统计学差异。(2)超重、有高血压史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史患者在微栓子阳性组中分别占50%、75%、37.5%、50%、37.5%,在微栓子阴性组中分别占52%、68%、48%、52%、60%,两组间均无统计学差异。(3)微栓子阳性组血脂中LDL水平高于阴性组,但无统计学差异,两组在HDL、TC、TG、血糖、纤维蛋白原的对比中无统计学差异。(4)根据劲动脉斑块危险程度分级,无斑块、低危、中危、高危、极高危斑块患者在为微栓子阳性组中分别占12.5%、12.5%、25%、37.5%、12.5%,阴性组中分别占12%、16%、40%、24%、8%,两组间分布无统计学差异(P=0.913)。(5)溶栓后治疗后,微栓子阴性组NIHSS评分较入院时的改善程度优于微栓子阴性组(1.68±2.14 vs.0.5±2,P=0.178),7天时NIHSS评分的改善程度也优于MES阳性组(2.24±2.54 vs.0.375±1.69,P=0.06),但差异无统计学意义。结论:微栓子信号主要见于合并中高危颈动脉斑块的脑梗死患者中。微栓子的存在可能对急性脑梗死rt-PA静脉溶栓患者的短期预后产生不良影响。