目的：喉运动障碍可导致如发音障碍、饮水呛咳、呼吸困难等喉功能异常,影响患者生活和交流,严重者可危及生命。喉关节运动障碍病因复杂,既有环杓关节脱位、环甲关节损伤所致的声带机械性运动障碍,也有喉返神经、喉伤神经麻痹所引起的神经肌肉功能障碍。正常生理状态下喉关节(环杓关节、环甲关节)的运动轨迹仍有疑点,本课题组前期通过对尸体标本的喉关节造影、塑化及组织学染色等发现环杓关节中杓状软骨除原有的旋转、滑动和摆动,可能出现跳动；环甲关节中甲状软骨下角不仅在环状软骨的关节窝中旋转,还有可能滑动。本研究主要目的是(1)对正常志愿者及患者分平静呼吸、发”yi”音两个生理状态进行喉部CT扫描及三维重建,观察杓状软骨是否存在矢状位位移及如何定量测量矢状位位移;环甲关节是否同时存在滑动和旋转以及运动的方向。(2)利用螺旋CT合并三维重建技术观测肌突在甲状软骨的投影,术前对每个病人行喉软骨重建图并在虚拟的甲状软骨图像上开窗,以期术中定位肌突和寻找最佳甲状软骨开窗方法。(3)基于超薄塑化与显微解剖技术,确立喉内肌精细的三维构筑图,探讨喉内肌的功能肌束。方法：1.影像学检查对检查者平静呼吸和发”yi”进行螺旋CT扫描结合三维重建技术,测算喉软骨的位移变化及肌突投影点的定位。(1)扫描对35例检查者(无喉部疾病)和7例单侧声带麻痹的患者平静呼吸和发“yi”声分别行喉部薄层容积扫描结合三维重建。(2)测量(a)杓状软骨声带突、肌突的纵向位移：以通过环状软骨弓最上缘的扫描平面作为参考面,测量发音时杓状软骨的声带突和肌突相对于参考面的垂直距离,并分别计算出发音时杓状软骨的声带突和肌突的矢状位位移范围；(b)环状软骨、甲状软骨的纵向位移：以通过第五颈椎最上缘的扫描平面作为参考面,测量平静呼吸和发“yi”声时环状软骨板上缘和下缘相对于参考面的垂直距离,和甲状软骨上、下角相对于参考面的垂直距离,分别计算出发音时环状软骨板上、下缘和甲状软骨上、下角的矢状位位移范围；(c)甲状软骨下角滑动的方向：以通过环状软骨弓最上缘的扫描平面作为参考面,测量平静呼吸和发“yi”声时甲状软骨下角相对于参考面的垂直距离；以通过环状软骨板后缘的冠状面作为参考面,测量发音时甲状软骨下角相对于参考面的垂直距离,通过位移变化判断滑动的方向。(d)肌突投影点的定位：测量平静呼吸时肌突在甲状软骨上投影点距离甲状软骨上角和下角的距离。(e)在三维重建图像上模拟甲状软骨板开窗：以甲状软骨板后缘的中点为圆心,以中点和肌突在甲状软骨板上的投影点之间的距离为半径,向前开窗,通过旋转图像,从各视角观察杓状软骨体。(3)统计分析实验数据以均数土标准差(X±s)表示,采用SPSS 22.0软件分析数据,进行混合线形分析和t检验。以P<0.05认为差异有统计学意义,P<0.01认为具有高度统计学意义。2.解剖学研究显微解剖与超薄塑化技术相结合,观察各喉内肌(环杓侧肌、甲杓肌、环杓后肌及环甲肌)内肌束的数量、走向、起止点及与喉软骨和声带的三维结构关系。(1)喉部尸体标本组织块,经脱水脱脂塑化后制成全透明硬组织块,沿水平、冠状、矢状位制作150-200μm厚的全透明系列超薄塑化切片：切片经普通显微镜、高清扫描仪、激光共聚焦显微镜收集图像资料,并进行观察。(2)另取喉部尸体标本组织,在体式显微镜下行精细的外科手术解剖,收集资料。(3)观察指标：(a)明确各喉内肌之间的毗邻关系。(b)确定各喉内肌的分部。(c)确定喉内肌的各肌束的起止点。(d)确定喉内肌的各肌束走行及各肌束与参考平面的夹角。结果1.环杓关节(1)生理状态下,在发“yi”音和平静呼吸时杓状软骨的声带突矢状位位移距离大于肌突。(2)杓状软骨的肌突和声带突的矢状轴位移距离在不同的年龄、性别、侧别均不同。(3)单侧声带麻痹的患者,患侧与健侧的肌突垂直距离差为1.5mm,声带突为0.8mm,患侧的声带突和肌突均高于健侧。(4)环状软骨和杓状软骨的肌突可以在三维重建图像中较好地显影。2.环甲关节(1)生理状态下,发“yi”音时环状软骨相对于颈椎发生矢状位位移,甲状软骨几乎没有。(2)在发“yi”音和平静呼吸时甲状软骨的下角相对于环状软骨面发生了滑动。3.肌突的定位及甲状软骨板开窗喉部薄层容积扫描及三维重建图像可以清楚显示肌突在甲状软骨的投影及喉软骨的三维空间关系,故喉部框架手术时应常规行该项检查,以便提高肌突定位的准确性。重建图像可以在三维方向上旋转,进行不同视角的观察,可在虚拟图像上反复进行开窗,设计最佳手术进路。4.三维构筑环杓侧肌分上下两部,上部粗大,与环状软骨弓参考面夹角为65°。甲杓肌分内外两部,甲杓外肌中部肌束粗大,与参考面夹角为50°。环杓后肌中部肌束粗大,与参考面的夹角为40°。结论：1.环杓关节正常生理状态下杓状软骨除了沿环状软骨关节面做滑动、旋转及摇摆运动外,还离开环状软骨关节面在矢状位上做上下的“弹跳”运动。2.环甲关节在正常生理状态下,发“yi”音时,环状软骨旋转的同时,还沿环甲关节面向前上滑行。3.创立完善的声带纵向运动定量检测法对被检测者平静呼吸和发“yi”音时行螺旋CT扫描结合三维重建技术,定量化测量双侧声带垂直位置差,并将杓状软骨矢状位位移的定量分析作为临床评价声带功能的依据之一。4.喉框架手术的定位喉部薄层容积扫描及三维重建图像可以清楚显示肌突在甲状软骨的投影,故喉部框架手术时应常规行该项检查,以便提高肌突定位的准确性。重建的图像可以在三维方向上旋转,进行不同视角的观察,在虚拟图像上反复进行开窗,设计最佳手术进路。5.喉内肌的三维构筑图环杓侧肌上部肌束、甲杓外肌中部肌束、环杓后肌中部肌束分别为所在喉内肌的功能肌束,杓状软骨内收术的牵拉方向应根据喉内肌的功能肌束方向设定。