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目的:了解慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)3-5期患者的矿物质和骨代谢的现状,分析血钙、血磷、甲状旁腺激素(Intact Parathormone,iPTH)的达标率及其与营养指标、血镁、颈动脉内中膜(Carotid Intimal Media Thickness,IMT)增厚、腹主动脉钙化的关系,为矿物质和骨代谢的精细化管理提供理论依据,减缓CKD患者并发症的进展。方法:收集于邯郸市第一医院肾内科住院的CKD3-5期患者145例,通过医院管理系统获取患者的身高、体重、计算BMI、血压、血红蛋白、血钙、血磷、血镁、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、肌酐、尿素、尿酸、胱抑素C、白蛋白、前白蛋白、胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、iPTH、25-(OH)D、IMT有无增厚、腹主动脉有无钙化、有无高血压及糖尿病病史。用简化MDRD公式估算肾小球滤过率(Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR),计算CKD3-5期患者血钙、血磷、iPTH的达标率。统计分析其与上述营养指标(BMI、血脂、白蛋白、前白蛋白)、血镁、IMT增厚、腹主动脉钙化的相关性。结果:1.145例CKD患者中血钙2.088±0.020mmol/L,血磷1.844±0.049mmol/L,iPTH283.296±18.781pg/mL,肌酐652.490±27.968umol/L。低钙血症35例(24.138%),高钙血症22例(15.172%),高磷血症103例(71.034%),继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)68例(46.897%)。2.CKD3-5期患者的血钙(mmol/L)分别为2.311±0.023、2.277±0.021、2.175±0.021,血磷(mmol/L)分别为1.278±0.085、1.367±0.082、1.968±0.053,iPTH(pg/mL)分别为138.627±25.397、168.397±24.826、262.40(234.00)。比较显示,CKD3期和CKD4期的血钙水平无显著性差异,CKD5期血钙水平较CKD3期低(P<0.05)。CKD3期和CKD4期的血磷水平无显著性差异,CKD5期血磷水平较CKD3期、CKD4期血磷水平高(P<0.001)。CKD5期iPTH水平较CKD3期、CKD4期iPTH水平高(P<0.001),CKD3期和CKD4期的iPTH水平无显著性差异。各期的ALP水平差异无统计学意义(P>0.05)。3.CKD5期血钙、血磷的达标率均较CKD3期、CKD4期达标率低,CKD3期与CKD4期血钙、血磷的达标率差异无统计学意义。CKD3期、CKD4期及CKD5期iPTH及血钙、血磷、iPTH三者达标率无统计学差异。4.相关性分析结果示:血钙与血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、血镁呈正相关;血磷与前白蛋白、镁呈正相关;甲状旁腺激素与白蛋白、前白蛋白呈正相关,与血镁无相关性;25-(OH)D与iPTH呈负相关,与肾小球滤过率呈正相关。5.二元logistic回归分析示:年龄、性别及糖尿病病史是IMT增厚的独立危险因素;年龄、透龄、低白蛋白是腹主动脉钙化的独立危险因素。性别、透龄、TC、HDL、血钙指标在无或轻度腹主动脉钙化组和中重度腹主动脉钙化组有统计学差异。结论:1.钙磷代谢与CKD患者的营养状况如白蛋白、前白蛋白相关,提示进行钙磷的管理时,也应配合营养师的指导以减少CKD患者蛋白质-能量消耗的发生。2.钙磷代谢与血镁相关,提示镁离子的平衡可能与钙磷代谢有关。3.钙磷代谢参与血管钙化过程,年龄、糖尿病病史、透龄、血脂、低蛋白也参与其中。因此,在临床工作中应着重上述血管钙化的危险因素的管理,进而延缓慢性肾脏病的进展。