研究背景及目的:在我国,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)仍是导致死亡的首要原因,占全部死亡人数的40%以上。目前我国约有2.9亿心血管疾病患者,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者占1100万例。据统计,CVD发病率正持续升高,且呈低龄化趋势发展,其社会危害明显增加。随着诊疗技术的迅速发展,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)因手术时间短、创伤小、效果好、恢复快等优点,已成为治疗冠心病的重要手段,PCI技术逐渐发展成熟,目前我国冠心病死亡率明显下降,社会负担逐渐减轻,患者躯体症状显著改善。但PCI作为一种有创的治疗方式,部分患者会出现不同程度的心理障碍,于围术期出现明显的焦虑、抑郁等心理应激反应,从而对手术预后产生不利影响。近年来,在“生物-心理-社会医学模式”的影响下,临床工作者不但关注患者躯体状态,还越来越关注患者围手术期的心理状态。目前已有大量研究证实,焦虑和抑郁对PCI的远期预后有显著影响;但术前焦虑、抑郁状态对PCI术中的影响观察甚少,而手术的成功实施在严重冠心病患者治疗中的作用非常重要。本研究旨在观察PCI患者围术期焦虑、抑郁状态与术中发生不良事件的相关性及进一步分析其影响PCI顺利进行的危险因素;为临床医生对围手术期焦虑、抑郁患者进行早期识别和干预提供参考资料,从而改善患者预后和生活质量。方法:选取2017年6月-2018年6月于大连医科大学附属第一医院首次施行PCI治疗的冠心病患者275例。取得患者及其家属知情同意后,在PCI术前1天选用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行心理评估。如不能自行填写,则由研究者阅读量表选项,患者自行选择,研究者按照患者选择准确填写量表。收集可能影响手术顺利进行的相关因素,如年龄、性别、冠心病类型、高血压、糖尿病、高血脂、烟酒史、肝肾功、肌钙蛋白、B型钠尿肽(BNP)、血尿酸、左室射血分数(LVEF)、室壁节段性运动、病变部位、手术时间等。并记录PCI术中是否发生不良事件,如迷走神经反射、胸痛加重、血压明显升高、新发心力衰竭、新发心律失常等。应用相关性分析术前焦虑、抑郁状态是否与术中出现不良事件相关,并使用单因素分析及多因素回归分析法对可能影响术中出现不良事件的其他因素进行统计学分析。结果:1.PCI术前焦虑、抑郁状态分析:PCI术前存在焦虑情绪者79例(28.7%),其中轻度50例,中度24例,重度5例;PCI术前存在抑郁情绪者88例(32.0%),其中轻度49例,中度30例,重度9例;PCI术前焦虑抑郁共存者53例(19.3%)。2.PCI术中不良事件分析:术中出现不良事件者68例(24.7%)其中术中血压明显升高38例,迷走神经反射15例,胸痛加重7例,新发心律失常5例,新发心力衰竭3例。3.相关性分析显示:焦虑、抑郁与术中发生不良事件存在相关性,且差异具有统计学意义(P﹤0.001);R分别为0.298、0.291,P值均小于0.05。4.单因素分析显示:血尿酸、手术时间、LVEF对PCI术中发生不良事件有影响,且差异均具有统计学意义(P﹤0.05);性别、年龄、心脏病史、冠心病类型、冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史)、肝肾功、肌钙蛋白、BNP、室壁节段性运动异常、病变部位对PCI术中发生不良事件均无影响(P﹥0.05)。5.多因素回归分析:焦虑、抑郁、血尿酸、手术时间对PCI术中发生不良事件有影响,且差异均具有统计学意义(P﹤0.05);LVEF对PCI术中发生不良事件无影响(P﹥0.05)。6.焦虑、抑郁严重程度对PCI术中发生不良事件的影响分析:焦虑、抑郁严重程度与术中发生不良事件存在正相关;χ~2分别为23.251、28.828,R分别为0.291、0.324,P值均小于0.05,有统计学意义。结论:1.冠心病患者PCI围术期存在焦虑、抑郁情绪,这些负性情绪会影响PCI的顺利进行。2.焦虑、抑郁、血尿酸、手术时间是影响PCI术中发生不良事件的独立危险因素。3.焦虑、抑郁严重程度与PCI术中发生不良事件存在线性关系,且呈正相关。